摘要：目的：评价高血压健康档案管理的效果，探讨高血压综合防治的有效方法。方法：采用问卷调查的方式对沈阳市东陵区桃仙社区卫生服务中心152例高血压患者进行为期2年的健康档案系统管理、规范治疗、定期随访，对比分析健康教育后患者血压、危险度分层、高血压相关知识知晓率等方面的变化。结果：152例患者血压控制率为71.1%，152例高血压患者健康档案管理前后危险度分层间差异无统计学意义（P=0.08）。健康档案管理前后152例患者对高血压的标准、并发症、戒烟限酒、合理运动、规律服药、自测血压的知晓率间差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：高血压的健康档案系统管理能提高高血压的控制率，是综合防治高血压的有效方法。
关键词：高血压 健康教育 治疗结果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0464-01
1 对象与方法
1.1 调查对象。沈阳市东陵区桃仙社区卫生服务中心的高血压患者152例，自愿参加高血压健康档案管理，承诺配合医生工作。152例患者均符合《中国高血压防治指南》，均为原发性高血压，其中男83例，女69例，年龄39～82岁。其中39～岁11例，46～岁36例，56～岁52例，66～岁42例，76～岁11例。1级高血压72例，男40例，女32例；2级高血压59例，男31例，女28例；3级高血压21例，男12例，女9例。
1.2 方法。
1.2.1 健康档案内容。采用沈阳市统一的健康档案格式，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、O、A、P格式书写，确定治疗方案时，综合考虑患者有无心血管病危险因素、靶器官损害、糖尿病、肾功能不全等因素，制定相应的降压目标。选择降压药物时，以《中国高血压防治指南》为依据，掌握好药物的适应证和禁忌证。对预防卒中的患者，多使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类，稳定型心绞痛患者多使用β-受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂（CCB），心衰者选利尿剂、ACEI，糖尿病及肾功能不全者选ACEI；单种药物治疗不能达标时，为避免过度增加单药治疗剂量所引起的药物不良反应增加，选择小剂量联合应用不同作用机制的降压药，以产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生，加强靶器官的保护。
1.2.2 问卷调查。2010年1月对入选患者进行问卷调查，问卷为自行设计，内容涉及高血压的基础知识，生活方式对血压的影响，高血压的自我管理以及高血压的药物治疗。1年后再次回答问卷内容，评估、比较两次调查结果。
1.2.3 健康教育。每2个月举办一次健康大课堂，题目分别为：什么人容易患高血压，什么人已患高血压；最好的降压药是什么；高血压对心、脑、肾的影响；盐和高血压有关系吗；什么样的生活方式有利于控制血压；自我管理血压。同时随时发放宣传材料，组织高血压患者联谊会，开展同伴教育，利用多种多样的形式传播相关知识，吸引患者，提高治疗的依从性。
2 结果
2.1 血压控制效果。152例高血压患者中血压控制优良46例（30.3%），尚可62例（40.8%），不良44例（28.9%），152例患者血压控制率为71.1%。
2.2 危险度分层。依据《中国高血压防治指南》确定的标准，根据患者血压水平、现存的危险因素进行危险分层、评估，并与健康档案管理前进行比较。152例高血压患者健康档案管理前后危险度分层间差异无统计学意义（u=1.75，P=0.08）。
2.3 相关知识知晓率。健康档案管理前后152例患者对高血压的标准、并发症、戒烟限盐、合理运动、规律服药、自测血压的知晓率间差异均有统计学意义（P<0.01，）提供给患者的是一套明显区别于传统门诊专科治疗的方法，其优点在于连续性、系统性、及时性、主动性，医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变，及时调整治疗方案，患者和医生互动性良好，治疗依从性高，治疗效果显著，本组患者血压的控制率达到71.1%，与ASCC高血压协作组《我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究》的50.2%～56.7%比较，有明显优势，说明社区健康档案管理对高血压的综合防治是一套有效的方法。但本组患者人数较少，且针对的是已经知晓并正在治疗的高血压患者，就整个社区而言，高血压的知晓率、治疗率、控制率依然不高，所以，下一步要扩大管理范围，提高社区的高血压管理覆盖率、规范管理率、血压控制率。在健康档案管理中，比较常见的现象是年龄相对偏小的患者对高血压不重视，对其危害认识不够，不能主动、积极改变不良生活方式，不能坚持用药，所以要特别强调及时随访，多给予相关知识教育。而这部分患者的管理效果也是最显著的。健康教育是一种干预措施，通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育是患者了解相关知识的窗口，本组患者健康档案管理后与健康档案管理前对高血压的标准、并发症、戒烟限盐、合理运动、规律服药、自测血压知晓率间有差异，对患者治疗的依从性，生活方式改变，血压的自我管理都有积极影响。
参考文献
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