随着人类对美的追求的提高，人们越来越重视牙齿的整齐、健康与美观。矫治器治疗是目前正畸治疗的主要方法，可获得良好的矫治效果。但是矫治器的戴入，改变了口腔内环境，就有可能出现釉质脱矿和牙周组织健康损害。正畸治疗的患者多为12～18岁青少年，对口腔卫生的重视程度不够，又是青春期牙龈炎的好发年龄，加上患者部分为住校生，正畸患者如果不能掌握正确的刷牙方法，有效地祛除菌斑，会发生牙龈炎、牙龈增生、牙龈出血、甚至牙龈肥大等[1]。因此，将口腔健康教育合理有效地贯穿于整个正畸过程中，调动患者主动性，能够预防正畸过程中牙体、牙周疾病的发生。
1 正畸治疗前的准备
对青少年患者及家长进行错牙合畸形危害的详细讲解。治疗前详细检查患者的口腔卫生状况和存在的疾病，详细记录个人资料、病史、拍X线片，治疗龋病、牙龈炎、及早拔除滞留乳牙或残根，对牙龈结石者进行牙周洁治。安排正畸患者与口腔健康状况良好的复诊正畸患者接触，通过表扬复诊患者使初诊患者形成观察性的行为学习过程。
2 心理护理
青少年由于其独特的神经内分泌环境和所处的社会环境，使其在行为、情感和认知等方面与成年人有着明显的区别[2]。对于大多数青少年而言，11岁时处理抽象概念和抽象思维的能力开始发育[3-4]。患者已经能够进行独立思考，应该帮助他们正确对待自己牙列外观上的缺陷，帮助正确评估父母和同龄人的看法，让其主动地、发自内心地配合医生及护士进行正畸治疗和牙周健康的维护。在前几次复诊中，抓住患者害怕医生和延长治疗时间的心理，告知患者多次、正确地刷牙可以有效减少牙菌斑的形成，可以缩短治疗过程。在以后复诊时，创造合适的时机，在其他初诊患者面前表扬他，从而使患者产生对刷牙习惯的兴趣与动力。
3 口腔卫生健康宣教
3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]认为,对于清除菌斑,刷牙技术要比牙刷的设计更为重要。推荐使用改良的Bass法刷牙。刷上牙时先将牙刷刷头与牙齿牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙龈边缘等部位，再将牙刷刷头旋转180°向下，方向向下与牙齿牙合面仍成45°角。刷下牙时牙刷放置的方向与刷上牙时正好相反。刷中牙时，尽量将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，以清除托槽近远中牙面上的菌斑。选择牙刷刷头小，中等硬度的刷毛。有研究报道电动牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。对不易清洁的部位可以使用间隙刷，对牙齿邻面可以使用牙线。Kilicoglu H[6]提倡在间隙的部位使用间隙刷和牙线，这有助于牙间隙处菌斑的祛除，防止固定矫治器在正畸治疗中出现牙周组织的损害。每次刷牙时间不少于3min，每天坚持至少早晚刷牙两次，午餐后尽量刷牙，吃食物后坚持漱口。
3.2文字与示范教育 运用牙齿模型讲解正确的刷牙方法,并让患者亲自实践,直至掌握基本的刷牙方法及牙线、牙间刷的正确应用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矫治器注意事项”、“口腔健康宣传”等小册，发放给患者及家属，使其能够随时阅读，加深印象。
3.3饮食宣教：告知患者及家属在刚戴矫治器时，应进软食或流食，1周后可正常饮食。尽量避免进食过硬、过粘的食物。正畸治疗中要养成良好的饮食习惯，在两餐之间尽量不进食甜饮料和食物，睡前刷牙后不进食任何食物、糖果和饮料。
4 家庭及社会支持
正畸是一个较长时间的治疗，需要家长不断地学习正畸治疗的相关口腔健康保健知识，鼓励并监督患者养成良好的刷牙和饮食习惯。正畸患者配合性差主要是由于其所处的团体中没有同样佩戴矫治器的同伴，由此产生某种程度的耻辱感，因此，笔者在安排患者就诊时，通常安排同学校的患者在同一时间段复诊，使其能够在生活学习区域内找到有类似特征的人群，从而维持其作为“人群中的一员”的要求[7]。让患者的同学及好友陪伴来复诊，进一步取得大家的认同，减轻心理压力。
5 电话回访
登记患者及家属的联系方式，由专职人员每周进行两次电话随访。了解患者治疗后有无疼痛、附件有无脱落、口腔粘膜有无异常、是否按要求刷牙等。如出现异常应及时到医院就诊。
6 小结
正畸科护士在临床工作中根据不同患者，灵活运用沟通技巧，与患者进行有效地沟通，针对不同的患者，采取个性化沟通方式，使每个患者身心愉快的完成正畸[8]。通过对正畸患者治疗前、治疗过程中合理、恰当地给予健康宣教与指导，调动了患者治疗的主动性，自觉有效地维护了口腔卫生，对正畸治疗起到了积极促进作用。
[参考文献]
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[2］贾 蕊，邰发道.社会行为发育的行为神经内分泌效应［J］.生理科学进展，2005，36（4）：375-378.
[3]卞晓燕，彭咏梅，魏 梅，等.家庭社会经济状况对婴幼儿认知发育的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22（22）：3083-3085.
[4]王敬彩，姚 国.衣明纪.婴儿期母乳喂养与学龄期儿童认知和行为发育的关系［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（8）：619-621.
[5]Chadwick BL.Products forprevention during orthodontics[J].Br L Or-thod,1994,21(4):395-398.
[6]Kilicoglu H.Comparision of the effectiveness of two types of toothbrushes on the orallhygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(6):591-594.
[7]潘小容，林 格，许 跃.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中华护理杂，2010，45(2)：125-127.
[8]刘利娜，王海雪，尚将星.正畸取模工作中良好的护患沟通体会[J].中国美容医学，2011，10（20）：1632-1632.
[收稿日期]2011-11-05 [修回日期]2011-12-01
编辑/何志斌