随着现代化医学的发展,医院感染问题日益突出,它不仅严重影响医院的医疗质量,增加患者的负担与痛苦,而且已成为现代医学发展的桎梏。医院消毒供应中心(CSSD)是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应部门。从本质上讲消毒供应中心管理的职责之一,是有效控制重复使用医疗用品清洗过程中的感染传播的风险[1]。消毒供应室的高效管理,是加强医院感染的监测、预防和控制感染扩散的重要一环,直接影响医疗与护理质量,为确保灭菌质量,笔者从器械循环过程进行环节质量控制的研究与探讨,从而预防因器械或物品处理不合格而导致的医院感染传播,在消毒供应服务环节实现保证医疗安全,维护人体健康。现总结如下。
1 重视全员培训预防医院感染
保证消毒供应工作质量的高水平,保证消毒供应室灭菌质量监测系统的功能正常要通过消毒供应室的工作人员来实现。我院首先规范消毒供应人员的培训工作,针对本室人员将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的岗位培训及继续教育计划。认真组织学习卫生部《医院感染管理规范》,医院消毒供应中心三项标准包括《CSSD管理规范》《CSSD清洗消毒技术操作规范》《CSSD清洗消毒与灭菌效果监测标准》,不断提高工作人员的自身素质,以适应消毒供应工作发展的需要。
2 建立健全各项工作制度,保证供应物品的安全
建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护管理制度和突发事件的应急预案。建立质量管理追溯制度,完善质量控制过程的相关记录,使每项工作标准均有章可循,保证供应的物品安全。
3 采取集中式管理模式
以消毒供应中心为平台,我院从2005年开始消毒灭菌物品集中式管理模式。形成有效而比较规范的清洗、消毒、灭菌较有规模的循环系统,减少污染扩散,减少设备投入和人员编制,管理技术专业化。
4 规范器械循环流程,严格环节质量控制
4.1 重复使用器械处理的标准化和技术操作要求,包括十个程序即:回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养→包装→灭菌→储存→无菌发放应遵循由污到净的单向操作流程,包括过期物品处理流程,10个工作程序是技术操作重点环节、指控环节追溯的节点。
4.2 加强污染物品的回收管理,重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中,由CSSD集中回收处理,被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品,使用者应双层包装并标明感染性疾病名称,由CSSD单独回收处理。
4.3 提高自我防护意识,避免感染发生:医务人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染,因此加强工作人员自身防护,对防止医院感染的发生至关重要[2]。只有在标准预防的前提下,才能防止职业伤害,要纠正过去“重消毒、轻防护”的做法。污染区的工作人员应穿防水有袖工作服、结实不含天然橡胶手套、防水鞋、高过滤口罩、一次性帽子等。
4.4 严把清洗质量环节关
4.4.1 清洗流程的质量控制 污染器械的前期处理十分重要,需要使用者做好器械的冲洗及保湿工作。去污区工作人员要根据器械的形状、功能、精密度及复杂性采取合适的清洗方法。完整的清洗流程是保证清洗质量的基础,无论采取手工清洗或机械清洗,冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四个步骤缺一不可。
4.4.2 严格清洗质量检测 专设岗位,依据标准,负责物品清洗效果检查,方法以目测为主,必要时借助放大镜及清洗效果测试指示物。
4.4.3 影响清洗质量的因素 去污时涉及许多步骤的复杂过程,彻底的清洗是灭菌合格的前提[3]。清洗质量的改善是项持续的过程,影响清洗质量的因素很多,其中包括人员培训、器械设计、机器操作、水质、清洗温度、合适的清洗剂、装载、悬臂状态、循环参数、检修与维护、合适的检验方法等。
4.5 完善无菌屏障系统 无菌屏障系统是由CSSD完成的,是买不到的,一个包或袋的操作失败就可能造成感染事故,材料选择有问题就可能造成一批灭菌失败。
4.5.1 包装的目的 保障医疗器械本身的安全,保持器械的无菌状态及具有无菌操作的功能。
4.5.2 包装的要求 包装后的物品要尽快(1~2 h)内进行灭菌,不得长时间放置,防止污染及热源质产生。闭合式包装不能用绳子,一律用专用胶带,撕毁无效。包外应设有化学指示物,高度危险性物品灭菌包内还应放置化学指示物。
4.6 严格消毒灭菌效果监测质量控制 灭菌过程和灭菌物品的质量监测是保证灭菌质量的关键,是供应室工作质量的核心,对医院感染的发生与控制有着密切的关系。灭菌岗位工作人员(消毒员)必须经过专门培训,合格后持证上岗。灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括:灭菌物品洗涤、包装质量的合格、灭菌物品放置灭菌器的方法合格;仪表的运行正常、灭菌器的运行程序正常。化学监测包括:对预真空压力蒸汽灭菌器每天使用前做B-D试验;灭菌器械及物品每包做化学监测。每周采用枯草芽孢杆菌进行生物监测。质量控制过程的记录按标准规定时间由消毒供应室保存备查,为医院保证灭菌质量,降低医院感染,保障医疗安全提供了可靠的基础。
4.7 规范无菌物品存放区的管理 灭菌物品存放区应有专人管理,按规定着装,进入无菌存放区要更衣、更鞋,并注意手卫生,其他无关人员不得入内。医院感染科室定期监测无菌物品存放室的清洁程度,每日记录无菌物品存放室的温度、湿度备查。无菌区工作人员对灭菌后的物品逐一检查干燥情况,检查标识的状态、闭合完好性及包装完好性,每天检查无菌物品的有效期、分类摆放,按日期先后顺序发放,保证无菌物品监测合格率达到100%随时处于备用状态。
总之,注重器械循环过程控制,保证无菌物品的质量是医院消毒供应中心工作的核心,是降低医院感染发生和保证医疗护理质量的重要组成部分。随着医疗技术的发展,对医院消毒灭菌管理的要求也在不断提高,医院消毒供应室将面临新的挑战,我们将在今后的工作实践中不断探索,逐步完善,从而适应医院诊疗技术发展的需要。
参 考 文 献
[1] 钟秀玲,郭燕红.医院供应室的管理与技术,2006,9;231.
[2] 钟秀玲,郭燕红.医院供应室的管理与技术,2006,9;97.
[3] 马玉鑫,李桂凤.完善中心供应室职能预防医院感染,2006,35:103.