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[摘要] 目的 探讨供应室常见包装质量缺陷的防范措施，并为临床提供优质服务。 方法 收集、归纳、分析本院2011年3月～2013年2月包装质量容易发生的缺陷，并进行干预。 结果 通过干预控制可以明显减少包装质量缺陷，并且可以提高临床科室满意度。 结论 通过对包装质量缺陷发生的原因分析，我们采取积极的干预措施，确保了无菌物品的质量，减少院内感染的发生，提高了临床科室对供应室服务的满意度。
[关键词]消毒供应室；包装；满意度；缺陷；防范措施
[中图分类号] R187 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）19-164-03
消毒供应室是医院中的重要辅助科室，其为全院各科室提供诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌、包装可重复使用及一次性使用无菌物品供应的部门，其发放的无菌物品质量直接关系到医院院内感染的发生，而包装质量又直接关系到灭菌效果的成败及临床科室对消毒供应室的工作满意度[1]，我们在2012年3月～2013年3月根据培训学习的最新方法，加强对包装质量缺陷的防范管理，并与2011年3月～2012年2月进行比较，现针对我院供应室两年包装质量缺陷，进行分析总结，提出防范措施，杜绝院内感染的发生，提高科室满意度。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我们在2012年3月～2013年3月根据培训学习的最新方法，加强对包装质量缺陷的防范管理，并调查2011年3月～2012年2月期间院内、科内自查及临床科室反馈的包装质量情况，收集分析容易发生的缺陷问题及调查临床各科室对消毒供应室的满意度。再加强消毒供应室包装质量管理前后，采用自行设计的调查表分别发出50份，全部回收，有效回收率100.0%。
1.2 统计学处理
所得数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
包装质量容易发生的缺陷为：包内器械缺失、包内器械质量不佳、包装包外标识错误、体积过大、包装重量超重、包装器械摞放之间未放置吸湿布或纱布造成湿包以及由于包装松散导致灭菌包达不到闭合完好性以致灭菌失败等情况。2011～2012年度抽检合格率为82%（164/200），2012～2013年度抽检合格率95%（209/220），两者具有统计学差异（x2=8.1031，P<0.05）。并且临床各科室满意度较前明显提高。见表1。
3 讨论
3.1 包装包外标识错误
器械包名称与内容物不相符及包装有效期书写错误是由于包外化学指示标签提前写好，包装后的工作人员未仔细查对，直接粘贴，导致包外标识错误。
3.2 诊疗包内器械物品放置错误或欠缺
部分诊疗包内器械缺失，比如未放纱布块，或者手术器械包内器械放入错误，如有齿镊装成无齿镊，流产包内探棒、吸引管缺失等，此主要是由于供应室人员工作量大、工作较为单一、且十分枯燥，但又要求工作人员具有高度的责任心、准确性，此外室内机器较多，工作时产生的噪音对人员存在较大干扰及重复的机械动作使工作人员容易疲劳、烦躁、思想不集中，造成差错。
3.3 包内器械质量不符合标准
主要表现在器械清洗不干净，表现在器械表面有血渍、污渍、胶布渍、锈迹；穿刺针针尖迟钝、不锋利；管腔类器械清洗不干净。主要原因是工作人员未按清洗规程进行清洗，操作过程中简化流程，包装前包装班工作人员未进行有效的日常监测，规章制度落实不到位。
3.4 包装方法不正确
包装重量超重、体积过大、包装器械摞放之间未放置吸湿布或纱布、包装松散。主要是由于规格、重量较大包不是本科室工作人员操作而是由手术室工作人员操作，供应室工作人员把关不严，对包装的质量标准掌握不够，对包装的重要性认识不到位。
4 防范措施
4.1 加强工作责任心
从思想上高度重视包装质量对灭菌效果的影响，包装不过关直接导致灭菌失败，把关不严发放至临床科室可导致院内感染的发生，从思想上提高认识，强调岗位的重要性。同时，在工作过程中重视慎独理念，时刻紧绷安全弦[2]。
4.2 完善各项规章制度
首先要领导重视，认识到消毒供应室作在医院感染控制中起的重要作用，完善各项规章制度，并层层落实，并且提高医院感染预防控制意识，增加人、财、物在消毒供应工作中的投入。按照卫生部颁发的消毒供应室管理标准的要求，并且根据本医院各科室实际情况，建立并健全消毒供应室的各项规章制度、岗位职责、技术操作规程及质量标准，在工作中，不断修订流程，使各项流程更便于实际操作。
4.3 强化业务培训
在工作中，认真落实科室培训工作，每月进行专科知识、院感知识及核心制度、职责、流程等培训工作，并加大考核力度，除每月进行闭卷考核外，每周周提问两次，做到知识巩固，使培训工作不流于形式，达到人人掌握。对各级各类人员采取分层次培训，定期组织工作人员参加省市举办的消毒供应室培训班等，组织学习《医院消毒供应中心管理规范》及《消毒技术规范》等相关教材。采用授课、问答、布置学习任务等方式，或利用网络学习，不断更新观念，学习新知识、新技术，促进工作人员充分理解各项技术操作规程及质量评价标准，培养其谨慎、认真的工作态度，培养职业认同感，从以前被动参与工作，逐步转变为主动参与工作、逐步维护科室工作及达到主动参与科室管理工作。并引入考核、竞赛等方式促使工作人员加强学习。
4.4 严格操作流程
督促科室人员认真执行各项规章制度及操作规程，在工作过程中，时刻为科室人员灌输规章制度是双刃剑，既是强制手段又是保护措施，使科室工作人员将制度变规范，将规范变习惯。并针对每个岗位工作的差异，设立严格的查对制度，如包装岗位，查对重点是物品的完好性、清洁度、数量等。并通过定期检查登记本等，核对制度是否严格执行。对差错发生的产生流程可以有针对性的改进[3]。
4.5 加强质量管理
科室自身成立质控小组，并设立组长及成员；负责自查本组的各工作质量，相互检查，人人参与，相互监督补漏，注重环节及终末质量控制。
4.5.1 加强清洗质量管理 科室采用人工清洗为主，机械清洗为辅的清洗模式，依据器械的不同污染情况及性质选择相应的多酶液浸泡时间，并依据器械的特殊结构采取相应的清洗方法[1]。在全自动清洗机清洗时，正确装载，注意观察机器参数，保证清洗质量。
4.5.2 加强包装质量管理 加强科室人员包装技术的培训与考核，对临床科室常用的纺织品类包装、无纺布包装、纸塑包装及硬质容器等包装形式的包装步骤制作成幻灯，打印图片，使各项包装技术更直观、更便于操作。做好器械的清洗质量检查，采用目测及带光源的放大镜两种方式检查器械质量，对清洗不合格的器械返回去污区重新清洗。每日对锐器进行功能监测，<10cm的器械剪2层纱布，>10cm的器械剪4层纱布，刃口不锋利的给予报废。严把敷料包、器械包重量、体积的规范要求，保证灭菌质量[4-5]。
4.5.3 包装选用材料 各种包装材料均有优缺点，应该按照医疗器械的使用周转率，针对不同的器械等选择合适的包装材料，合理应用，目前多采用棉布包装、纸塑包装等。棉布应清洗干净，对于有破损，有毛边、补丁，湿点扩散过快，手感发软的棉布要弃掉，且包装体积要适当且不能太紧，大小以不超过30cm×30cm×50cm为宜。纸塑包装包内器械距包装密封口处≥2.5cm，其密封宽度≥6mm。且灭菌日期及失效期应该标志清楚[6]。
4.6 建立质量召回制度与追溯制度
建立质量反馈登记本，对科室反馈的意见及时记录及处理，每月进行满意度调查，及时与科室联系，收集包装质量缺陷信息，及时改进跟踪监控。
5 体会
消毒供应室涉及环节众多，易出现缺陷，但又是控制医院感染的重要部门，其几乎是整个医院病原体种类最为繁多，感染风险最大的部门。其工作质量与临床各科的医疗、护理质量关系密切，因此控制和减少包装质量缺陷的发生，有助于提高供应室整体的工作质量，可以增加科室工作人员凝聚力，减少医院感染的发生，进而提升医院整体服务质量。
而且消毒供应室人员多年龄偏大，参加的培训相对较少，部门专业知识薄弱，工作量较大，重复性较大。因此首先必须明确其工作的操作规程及其重要性，使其提高责任心及安全意识，规范工作人员的行为，严格各程序的规范操作，加强培训。我院通过分析各环节制定改进的管理方案，2012～2013年度抽检合格率95%（209/220），明显优于2011～2012年度（P<0.05）。
此外，供应室工作主要围绕临床，要主动的适应临床，积极沟通协调，树立服务意识，提高临床科室的认可和满意度，共同提高对患者的服务质量。
[参考文献]
[1] 李桃.医疗器械两种清洗消毒方法的效果比较[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：60.
[2] 李红娟.消毒供应室护士承担手术器械包装的体会[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1252.
[3] 张冬萍，张春杨.浅析消毒供应室包装质量缺陷发生原因与防范对策[J].中国中医药咨讯，2011，3（4）：52.
[4] 兰景霞.影响供应室包装质量的因素分析探讨[J].慢性病学杂志，2010，12（8）：857.
[5] 黄素珍，刘莉，廖仲茵.消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：113-114.
[6] 张帆，杨风，张宁.医用包装材料在供应室的结合应用[J].青岛医药卫生，2011，43（2）：157.
（收稿日期：2013-05-05）