摘 要：口腔正畸是口腔临床医学领域各方面发展较快的一门学科。从临床思维模式、治疗技术与方法、应用领域到材料开发都在不断更新和发展中。本文通过收集相关文献资料对我国目前口腔正畸临床实践中的一些研究与进展做一个综合论述。
关键词：口腔正畸 治疗技术 材料 新进展
中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）11（b）-0099-02
口腔正畸学是矫正牙齿，纠正错颌畸形的一门学科。虽说口腔正畸学只有100多年的历史，可说是一门年轻的学科，但是各方面发展迅速，理论越来越成熟，技术愈来愈精湛。主要表现在矫治技术、材料以及应用领域等方面。
1 口腔正畸材料新进展
1.1 口腔正畸加速器
据统计我国青少年错颌畸形患病率高达62%，而治疗率却不足10%，究其原因，第一，是粘接于牙面的正畸矫治器附件影响美观；第二，是矫治时间长，牙齿移动平均每月1毫米，患者一般难以坚持；第三，是治疗时间长、花费高；第四，是矫治时间长可能导致牙根吸收等不良反应。因此加快牙齿移动速度，缩短正畸治疗时间是促使错颌畸形患者及时并坚持治疗的根本保证。国内外专家学者先后对有可能加速牙齿移动的因素如药物、电、磁、激光、超声波、振动载荷等进行研究，发现大部分不够成熟，还不能用于临床实践。近些年来研究人员在动物实验中发现对其施加一定频率和强度的振动可以加快正畸牙齿的移动速度。主要原因是该振动可以加速牙槽骨及其他牙周组织代谢，使正畸结果保持稳定。口腔正畸加速器一般由机械系统和控制系统组成，机械系统可以产生振动，能对频率和振幅进行無级调节；控制系统则用来控制、测量和显示振动频率，同时还可以应用“快速傅里叶变换”对敲击牙齿所产生的声音信号进行分析和处理，由此获取牙齿的固有频率。当振动频率与牙齿固有频率相匹配时才能获得最大移动效果。美国Orthoaccel公司生产的振动装置Acceledent是第一个用于临床的产品，当该产品内部的微电机产生振动时，患者咬住其舌板部位使产品得以固定，患者可在家中自主使用。
1.2 纳米抗菌材料
正畸治疗使用矫治器（尤其是固定矫治器）时需要在牙面上粘结托槽等附件，这会使患者口腔自洁能力大大下降，菌斑堆积牙面，最终导致龋病及牙周炎等疾病。此种情况为开发抗菌正畸材料提供了新思路。经研究纳米材料主要是通过以下途径达到抗菌目的：一是破坏细菌细胞膜的组成、结构及功能而导致细菌体内容物泄露；二是破坏细菌体内部蛋白质及核酸的合成。常用的纳米材料有Ag、Au、Cu、Zn、TiO2等，其中纳米银颗粒具有较大的表面积，同时还能破坏细菌的呼吸链，而且通过持续释放阴离子来增强其抗菌活性。另外研究人员还发现表面涂有纳米TiO2的托槽能有效抑制ATCC-175、ATCC-ING等菌种的生长并能适时清除菌斑。
1.3 形状记忆聚氨酯正畸弓丝
现代正畸治疗中最常用的矫治器类型是固定矫治器，而弓丝是固定矫治器的加力部分。目前临床上常用的正畸弓丝由金属材料制作而成，如不锈钢、镍钛合金等。其中镍钛合金在口腔内受唾液的影响，表面腐蚀后析出大量镍离子，而镍离子堆积在粘膜表面可致局部过敏反应，据报道可引起诸如牙龈增生、口角炎等过敏反应。后来陆续又推出无托槽隐形矫治器和舌侧矫治器，美观性良好，但是矫治效果不如固定矫治器。近些年，有专家提出使用具有记忆功能的高分子物质（SMP）作为弓丝材料，如形状记忆聚氨酯等。它们具有质轻、透明、生物相容性良好、形变量大且形状记忆功能强等优点，患者使用时感觉舒适、美观。形状记忆聚氨酯是一种具有软硬段交替排列结构的多嵌段共聚物。1988年日本三菱重工开发了由异氰酸酯、多元醇和链增长剂聚合而成的线性聚合物（SMPU）。10年后该公司又研发出形状记忆聚氨酯类聚合材料Diaplex，该材料的回复率高达99%，由此可见形状记忆聚氨酯是一种理想的弓丝材料。
2 口腔正畸治疗新技术
2.1 激光在口腔正畸领域的应用
激光在医学上的应用相当广泛，它以微创、无痛以及精确而为越来越多的患者所接受。在口腔正畸领域也有多方运用，首先，实验证明激光可促使破骨细胞和成骨细胞分化，提高骨组织改建速度，从而加快牙齿的移动速度。另外微型正畸种植体支抗常因局部炎症而引起脱落，激光照射可产生热量而杀灭细菌，炎症消除后的种植体支抗更趋于稳定。最后，固定矫治器需要将托槽粘结于牙面，致使牙齿难以清洁，牙菌斑堆积牙面可造成托槽周边牙釉质发生脱矿，而局部使用激光照射，可使牙釉质表面晶体重新熔融排列而变得更紧密，还能将氟离子导入牙釉质，让釉质表面发生再矿化。
2.2 口腔正畸微种植支抗技术
为近几年国内外口腔正畸医生推广使用的支抗技术。传统的支抗为患者牙齿或头帽，不但不美观，不舒适，还有可能导致“不该动的牙齿移动”，从而影响正畸效果。口腔种植支抗是指在患者的上颌后牙区、下颌后牙区、硬腭部等部位植入由纯钛或不锈钢制作的微小骨钉，牵引排列不齐的牙齿移动。该植入术属微创术，损伤小、愈合快。术后两周就可以牵引牙齿移动。另外某些严重前突型病例禁止使用磨牙做支抗，因为磨牙不能再向前移动，种植支抗正好解决了这个难题。目前临床对于植入术效果的评定由传统的X线检测改为使用螺旋CT扫描。不理想种植螺钉检出率大大提高。
2.3 三维CT重建技术
三维CT技术指的是使用CT机扫描后，利用图像重建3D软件将检查得到的有关数据进行处理，从而建立起三维立体图像。相比传统的X线摄像检查时的影像变形、重叠的缺点，三维CT重建技术能直观、立体地重现患者牙齿（尤其是埋伏牙）间的关系，为口腔正畸制定治疗计划提供了科学依据。目前最先进的三维CT重建技术是使用锥形束CT（CBCT）获取二维图像数据，结合第三方软件直接重建得到三维图像，CBCT的射线量极低，应用相当广泛。
2.4 静磁场在口腔正畸临床中的应用
研究表明高磁能永磁体产生的静磁场对面颌骨骼肌细胞形态、细胞内钙离子浓度以及Ca2+-Mg2+ATP酶等都能产生影响，可使牙根吸收增加、牙周膜增宽，换言之即静磁场能促进以上组织的修复、改建以及再生。特别是180T和280T强度的磁场对细胞生物学的影响不明显。因此可见，高磁能永磁体对于肌功能矫治、移动牙齿、治疗埋伏牙以及扩大牙弓等方面有独特的优势。永磁体体积小，可以埋于矫治器中，制作佩戴方便。
2.5 自體牙移植术的临床应用
据统计，口腔正畸临床上，青少年上颌尖牙异位阻生发生率较高，其中中、重度尖牙异位按往常惯例一般做拔牙处理。而自体尖牙移植术可挽救这部分尖牙，从而维持牙弓的完整和正常发育。具体方案为将异位阻生尖牙完整拔出，尔后移植至自身相应处或缺牙处，并通过正畸治疗使牙齿排列整齐，咬合关系正常并保持稳定。
3 口腔正畸治疗在口腔临床应用领域的拓展
3.1 口腔修复前正畸治疗的应用
患者失牙后，尤其是牙周病患者，其牙槽骨发生不同程度的吸收，若缺牙过久，邻牙将会倾斜、移动，对颌牙伸长，势必导致修复空间，咬合紊乱。如果修复前行正畸治疗，义齿间隙得以恢复，修复后咬合关系更趋稳定。
3.2 固定矫治技术治疗牙槽突骨折
牙槽突骨折的传统治疗方法为牙弓夹板单颌固定，主要弊端为难以恢复良好的咬合关系，而且对牙周组织有损伤。而口腔正畸固定矫治联合微种植体支抗技术可解决此难题。许多临床实践证明，将微种植体植入骨折断端后行颌间牵引，咬合关系恢复良好。
3.3 联合牙周基础治疗牙周病前牙移位
牙周病的临床表现之一就是牙齿松动移位，特别是前牙唇向呈扇形散开，覆合覆盖加大，既影响美观，又妨碍发音，导致患者不愿社交。若对患牙行牙周基础治疗后再予以正畸治疗，病人上述现象得以改善。具体方法为施以正畸内收并压入散开的患牙内，以此纠正覆合覆盖关系；利用直丝弓技术迅速排齐牙齿；使用摇椅弓压低前牙，抬高后牙，最终达到整平牙列的目的。
3.4 唇腭裂植骨术与口腔正畸治疗
唇腭裂属于颌面部先天发育畸形，普遍存在牙槽突裂隙、裂隙处牙齿阻生等严重问题。牙槽突植骨术是必不可少的治疗措施之一，术后予以正畸治疗，将错位牙或阻生牙移至植骨区，以获取完整的牙列。
另外正畸治疗还可应用于种植义齿修复前，可以去除不利于种植义齿修复的诸多因素。
总而言之，目前国内外口腔正畸在材料开发、技术创新以及扩大应用领域方面取得了不俗的成绩，其未来发展空间也是巨大的。
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