[摘要] 目的 将案例式教学法（CBL）应用于作业治疗学教学中探讨其效果及可行性。 方法 选取2016年9月～2017年1月西安体育学院运动康复专业2013级本科生37名为对照组，采用传统教学法进行教学；选取2017年9月～2018年1月2014级本科生36名为CBL组，采用CBL教学法。比较两组教学效果。 结果 CBL组的临床实践操作技能成绩、理论成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 CBL教学法在培养学生的临床思维能力方面起到了重要作用，同时积极调动了学生主观学习能动性，提高了学生综合素质，值得在作业治疗学课程教学中推广应用。
[关键词] CBL教学法；运动康复专业；作业治疗学；教学方法
[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0051-04
[Abstract] Objective To explore the effect and feasibility of the case-based learning （CBL） method applied in occupational therapy teaching. Methods Thirty-seven undergraduates in Grade 2013 of Sports Rehabilitation in Xi′an Physical Education University from September 2016 to January 2017 were selected as control group， and they were taught in traditional teaching method； thirty-six undergraduates in Grade 2014 from September 2017 to January 2018 were selected as CBL group， and they were taught with CBL. The teaching efficacy was compared between the two groups. Results The clinical practice results， theoretical results， and total results of the CBL group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The CBL method plays an important role in cultivating students′ clinical thinking ability， and at the same time， it enhances the autonomous learning ability and improves the comprehensive ability. Thus， this method is worth promoting widely in the teaching of occupational therapy.
[Key words] Case-based learning； Sports rehabilitation； Occupational therapy； Teaching method
近些年，我國康复医学蓬勃发展，运动康复专业作为一个新兴的、与医学相交叉的前沿学科陆续在全国各大体育院校及医学院校开设[1-3]。该专业将体育知识和康复医学知识合理融合，教学中偏重于培养学生的临床康复实践技能[4-5]。康复实践技能的学习对该专业教学来说至关重要，直接关系到学生的就业，关系到所培养学生是否能得到社会的认可。作业治疗学（occupational therapy，OT）是运动康复专业的一门必修课程，是一门侧重于培养学生作业治疗方法和操作技能的主干课程。它通过对有功能障碍或残疾的患者进行康复评定，选取有目的的作业活动进行训练，以期最大限度地恢复或提高患者独立生活能力及工作能力，最终生活自立、回归家庭、重返社会[6-7]。由于该课程知识点较多，涉及各种功能障碍和慢性疾病的作业治疗，如果单纯采用传统灌输式教学方法，往往会限制学生的自主思维和学习的主观能动性，造成师生之间沟通互动少、操作技能训练不足、与临床联系不紧密，无法使学生深入理解作业治疗的内涵，最终可能出现教学效果不佳、学生理论成绩不理想及实践操作能力弱等问题。为了解决这些问题，在有限的时间内充分调动学生学习的热情，全面提升教学效果，本研究选取运动康复专业本科生作为研究对象，开展了案例式教学法（case-based learning，CBL），现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
分别选取2016年9月～2017年1月和2017年9月～2018年1月西安体育学院运动康复专业2013级和2014级本科生作为研究对象。CBL组为2014级学生，共36人；对照组为2013级学生，共37人。两组学生授课教师、使用教材、教学大纲、教学目标、教学学时等均相同。在入学成绩上两组差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取教师为主导的教学模式，老师讲授课本知识，学生被动接受，即传统教学法组。
1.2.2 CBL组
采用以案例为基础的教学法开展教学，具体教学过程如下所述：
1.2.2.1 选取典型病例 教师以课程教学大纲要求的内容为依据，在作业治疗学课程教学过程中选取有代表性的病例。由教师负责组织学习和病例讨论，学生是讨论的主角。首先，教师对该疾病做概述性讲解和分析，之后给出具体的学习目的及教学要求，并组织学生针对所选取典型病例开展学习讨论。针对病例设置问题，随着学习的深入，由浅入深地提出问题。问题应涉及疾病相关的基础知识和临床诊疗，需要有一定的逻辑关系。在自主学习过程中，学生边学习边发现问题，通过查阅资料和文献尝试自己解答，并与队友讨论提出相应的解决方案。课堂讨论中，教师对学生提出的问题及解决方案进行点评，对难度较大的问题可以提供一定的帮助和指导，同时留下一些启发性问题供学生课后思考。在病例讨论结束后，学生要对所学内容进行整理归纳，并就该病例写出总结报告。整个教学过程中，学生是学习、思考、研究的中心[8]，教师起到指导和解答一些存在争议性问题的作用。由于作业治疗学的治疗对象涉及临床各科室患者，病种多且存在多种功能障碍，所以教师应根据教学目的，选择具有代表性的病例进行讨论。例如脊髓损伤，根据详细的问诊、全面的体格检查及相关的临床辅助检查结果诊断为脊髓损伤；功能障碍的特点比较典型，经过功能评定可以较容易地制订出近期和远期治疗目标；作业治疗方法的选择也较容易。
1.2.2.2 课前准备工作 提前一周时间，将病例资料发给学生，学生以组为单位，每组由一名学生担任组长主持开展课前准备工作。首先要求学生根据教学要求，查阅与病例相关的书籍及文献资料来学习疾病的基础和临床诊疗知识，解决不懂的问题，同时记录发现新问题。其后对患者进行问诊、详细的体格检查及康复功能评定，通过分析获得的信息结果，对病例做出初步诊断、鉴别诊断及康复诊断。学生根据患者功能评定结果设定康复的近期目标和远期目标，制订出康复治疗计划，同时选取具体的作业治疗方法并提出治疗过程中的注意事项等。最后，每个小组对本组收集的资料进行分析、汇总、筛选、补充和完善，撰写汇报材料，同时也将学习中遇到的难点及尚未解决的问题整理好以方便课堂讨论。在学生课前准备期间，教师可根据需要，提供参考资料，辅助学生完成病例信息收集和文献检索等工作。
1.2.2.3 组织课堂讨论 小组长作为代表进行病例汇报，从陈述患者主诉开始，通过列举体格检查和实验室辅助检查的结果，进行鉴别诊断，最终获得临床诊断；通过功能障碍特点及康复评定得出康复诊断结果，并对制订的康复治疗计划及选择的作业治疗方法进行阐述。期间，教师可随时进行提问，了解学生知识掌握程度。学生回答时若存在错误或不充分，老师应及时纠正，组员可进行补充，最终实现对问题全面深入的探讨。最后，教师对各组汇报的情况进行点评并对疑难问题讨论的结果进行总结。教师需结合课本知识和病例特点对各知识点做深层次的讲解以加深学生对该部分内容的理解与掌握。
1.3 教学效果评价
课程结束后，借助调查问卷判定两组学生在学习兴趣、知识理解能力、自主学习能力等方面是否提高，是否认可该教学方法；依据作业治疗学教学大纲设定测试内容范围，通过临床实践操作考核和理论测试两方面对两组学生的教学效果进行比较。临床实践操作考核具体内容包含：对患者进行功能评定、设定康复治疗的近期目标与远期目标、制订康复治疗计划和作业治疗处方、演示操作过程及说明治疗中的注意事项等。理论测试采取闭卷考试形式。临床实践操作考核及理论考试得分分别为50分，总分100分。两组学生在考试内容、考试形式及评分标准上完全相同，具有可比性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组调查问卷结果比较
两组学生经由不同教学方式教学后，学习兴趣、知识理解能力、自主学习能力的提高程度及对该教学方法的认可率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组考核成绩比较
两组学生最终的理论考试成绩、临床实践操作技能成绩及总成绩比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
3 讨论
CBL教学法的特点是学生要主动参与教学活动，并与教师一起分担教学责任。学习从真实案例入手，教师引导学生逐步发现问题、尝试探索问题并最终解决问题[8-11]。其核心是“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，采用小组讨论的形式进行学习的教学方法[12-13]。以往的研究发现[14-17]，CBL教学法应用于一些医学临床课程的教学中得到了比较好的教学效果。本研究以运动康复专业本科生为研究对象，将CBL教学法应用于作业治疗学课程教学中。通过此次教学研究，显示新的教学模式明显提高了作业治疗学的教学效果。研究结果显示CBL组学生认为该教学方法提高了他们的学习兴趣、知识理解能力和自主学习能力，并对教学效果非常满意。课前学生通过对具体病例资料的采集、分析处理及整理归纳，不仅对病例的临床诊断、鉴别诊断、康复诊断、功能评定、作业治疗目的及方法等有了较系统的认识，同时锻炼了他们查阅资料、检索文献和自主学习的能力，实现了向临床思维模式的转变；课堂讨论环节，学生不仅锻炼了语言表达能力，而且提高了他们发现问题、解决问题的能力；通过教师对课堂讨论过程及结果的点评和总结，加深了学生对所学知识的理解和掌握。学生普遍认为CBL教学法对调动其学习积极性，增加学习趣味性方面有很大帮助，并且促进了师生互动，明显提高了学习效率和临床实践操作技能。CBL组的理论成绩、临床实践操作技能成绩及总成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
在教学实施过程中，发现必须对教师和学生提出相应的要求，才能使CBL教学模式达到预期的教学效果。具体要求如下：首先，从事教学活动的教师需要有较高的综合素质。教师不仅要扎实地掌握本学科知识，更要对病例的临床特征，具备相关实验室检查、病因、病理生理学等一定的知识基础；同时要求教师必须具备较强的组织能力、设计教学环节和解决问题的能力、引导学生向正确方向思考的能力、激发学生学习兴趣及创新思维的能力。这就鼓励和鞭策教师们需要不断地提高及完善自己，达到教学相长的目的。其次，教师要注重典型病例的选择，因为病例选择是否合适，将会直接影响到后续的课堂讨论。初次接触真实病例时，学生往往会无从下手，教师应对该疾病的基础知识进行讲解，同时让学生明确学习目的和要求。教师应根据学生的能力，引导他们由浅入深地设置问题，以适应不同层次水平的学生。在CBL教学过程中如果选取的病例合适往往可以起到事半功倍的效果[18-20]。第三，CBL教学模式的精髓就是尽可能地激发和鼓励学生发挥自主学习能力。学生是开展课堂讨论活动、发现问题和解决问题的主体。基于此，学生就必须具备有与所学知识相关的理论知识储备及检索查阅相关文献的本领。良好的文献检索能力是积累学习资源并保证CBL教学效果的关键[21-22]。所以在教学实施的早期，应该对学生进行文献检索方法的传授，使他们在海量文献中找到所需的知识点。
通过将CBL教学法应用于作业治疗学教学中，发现该教学模式符合运动康复专业本科生教育的特点，在课程的理论知识学习和临床实践操作环节中，積极调动了学生的主观学习能动性，提高了学生的综合素质，尤其对培养学生的临床思维能力起到了重要作用，值得在作业治疗学课程教学中推广应用。今后，建议将继续扩大CBL教学的规模，尝试将其应用于该专业其他课程的教学中，使学生从中收益。
[参考文献]
[1] 柳华，王梅，杨翼.体育院校运动康复与健康专业和康复治疗专业发展问题及对策[J].中国康复，2015，30（4）：317-319.
[2] 张恩铭，王安利，矫玮，等.运动康复专业本科人才培养质量评价体系的建立与探索——以北京体育大学为例[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2017，19（4）：55-60.
[3] 陶胜国.运动康复专业学生现状及实践教学模式的探索——以某学校为例[J].当代体育科技，2017，7（16）：14-15.
[4] 胡精超，赵斌.我国运动康复与健康专业现状与发展对策研究[J].中国康复医学杂志，2014，29（9）：851-854.
[5] 温晓妮，李萍，王红霞，等.运动康复与健康专业临床医学课程的教学研究改革[J].中国康复，2013，28（1）：78-79.
[6] 陈颖，符彩萍.PBL教学法在作业治疗学教学中应用效果的探讨[J].中国高等医学教育，2016（8）：97-98.
[7] 盛幼珍，孙亚军.高职康复治疗技术专业《作业治疗学》课程设计[J].考试周刊，2017（67）：187.
[8] Williams B. Case based learning-a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education？[J]. Emerg Med J，2005，22（8）：577-581.
[9] Gholami M，Saki M，Toulabi T，et al. Iranian Nursing Students′ Experiences of Case-Based Learning：A Qualitative Study [J]. J Prof Nurs，2017，33（3）：241-249.
[10] 李军，朱靓，韩军涛，等.应用以案例为基础的教学法提高皮肤外科教学效果的探索[J].中国医药导报，2015， 12（1）：130-133.
[11] 宋晓燕，邹小燕.CBL教学法在外科护理学教学中的使用效果分析[J].中国医药导报，2012，9（6）：148-149.
[12] Allchin D. Problem-and case-based learning in science：an introduction to distinctions，values，and outcomes [J]. CBE Life Sci Educ，2013，12（3）：364-372.
[13] 张硕，马燕，翟志永，等.基于临床路径的案例教学法在神经病学实践教学中的应用[J].中国医药导报，2014， 11（27）：126-129.
[14] 文丹，江林，周全中，等.CBL教学模式在医学影像学中的应用[J].重庆医学，2016，45（33）：4735-4737.
[15] 赵瑞敏，权芳，白艳霞，等.CBL教学法在耳鼻咽喉科学七年制临床见习教学中的应用[J].中国医学教育技术，2017，31（4）：479-481.
[16] 刘向华，袁栎，刘志军，等.CBL在生物化学与分子生物学教学中的作用探讨[J].基础医学教育，2017，19（6）：420-422.
[17] 彭云花，杨巍.案例教学+任务型教学模式在中医肛肠病课堂教学中的应用[J].中国医药导报，2017，14（7）：121-124.
[18] 龚鸿霞，骆高江，龚俊平，等.CBL教学模式在临床教学中的持续质量改进[J].医学理论与实践，2016，29（20）：3569-3570.
[19] 田涛，李宁，梁璇，等.案例教学法在医学伦理学教学中的具体运用——以肿瘤患者为例[J].中国医学伦理学，2018，31（3）：362-365.
[20] 李岩，曹云刚.CBL教学模式在帕金森病教学中的应用[J].教育教学论坛，2018（13）：165-166.
[21] 南刚，孙秀璇，张阳，等.CBL教学模式在细胞研究进展教学中的应用效果[J].现代生物医学进展，2017，17（9）：1770-1772，1792.
[22] 翁洋，李春丽，唐寅思，等.PDG结合CBL教学法在內分泌科临床见习教学中的实践与研究[J].中国当代医药，2016，23（32）：168-170，173.
（收稿日期：2018-04-19 本文编辑：金 虹）