【摘要】 目的探讨临床综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的有效方法。方法 对100例130颗患牙的牙周牙髓联合病变的临床效果进行分析。结果 经半年至两年随访，有效率为 90%。结论 采用综合疗法治疗牙周牙髓联合病变，临床疗效满意，是一种系统、有效的治疗方法。
【关键词】 综合疗法；牙周牙髓联合病变；报告
牙周-牙髓联合病变是指成年患者牙周组织和牙髓组织均发生病变，且病变相互关联，使牙齿受到双重实质性损害。该疾病为口腔疾病中较为常见的一种，多发生于中老年人群中，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势。由于在解剖学上牙周、牙髓组织通过根尖孔、侧(副)根管及牙本质小管等相互交通、牙周病和牙髓病可以相互影响，从而出现两种疾病联合的症状和体征、临床表现比较复杂、疗程相对较长。我院口腔科在2006~2009年治疗了130颗牙周牙髓联合病变的患牙，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为2006~2009年就诊于我院口腔科门诊的100例 牙周-牙髓联合病变患者，共130颗患牙。其中，男54例，70颗患牙；女46例，60颗患牙；年龄38~79岁，平均62岁，130颗患牙中，前牙13颗，前磨牙32颗，磨牙85颗。所有患者就诊时均有自发性、阵发性的牙痛，具有冷或热刺激痛，还有定位不准确的牙髓炎表现等，患者患牙均为I~II度松动。
1.2 诊断标准 本组患者中有43例62颗患牙为原发性牙髓根尖周病继发牙周病，其诊断标准为：①患者牙髓无活力或其活力异常,多有瘘道形成；②患者的牙周袋和根分叉区的病变局限于个别牙齿；③患者的根尖周病变的连接牙周骨质被破坏呈烧瓶形，而邻牙的牙周基本正常或病变轻微；本组中有30例40颗患牙为原发性牙周病继发牙髓病，其诊断标准为：①牙齿近期出现牙髓炎症状；②患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变；③X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变，牙松动度为I~II度,牙周袋形成可达6~8 mm,牙槽骨破坏达根尖1/3左右；④患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织疾病；本组中有27例28颗患牙为牙周病变与牙髓病变并存，其诊断标准为：两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变,牙体完整,无明显咬合创伤及根裂,多因牙周炎导致牙髓感染所致。
1.3 治疗方法 首先，按照患者病情的不同先对其牙髓、牙周病进行治疗，配合使用合适的抗生素。然后根据患者病变类型分别治疗：原发性牙髓根尖周病继发牙周病的患者首先采取根管治疗术，具体过程为:①牙髓治疗：患牙常规开髓、清理髓腔、除尽冠髓，并严格按照根管治疗步骤进行根管预备，根管消毒和根管充填，根管充填时使用氢氧化钙碘仿糊剂结合牙胶进行根管充填;②牙周治疗：患牙先控制菌斑行常规龈上洁治，龈下刮治、牙周袋冲洗上药；然后消除咬合创伤；必要时行牙周翻瓣术等;③全身治疗：患者病情较重，出现发热等全身症状者，给予口服广谱抗生素及甲哨唑或替硝唑，3次/d，疗程1周。必要时给予口服解热镇痛药。
2 结果
2.1 疗效判定标准 患者治疗的有效率=(有效+好转)/总数。有效：临床症状消失，牙周症状得到控制、牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常，无叩痛，咀嚼功能良好，X线片显示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失；好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛，牙齿动度有改善，牙周袋深度变浅，X线片示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善；无效：有自觉症状，咬合无力，叩痛，牙齿松动度等无变化或加重，牙周袋深度无变化或加深，不能行使咀嚼功能，X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重。
2.2 总体治疗效果 治疗后，62颗原发性牙髓根尖病继发牙周病变牙，有35颗有效、21颗好转，有效率为90.3%；40颗原发性牙周病变继发牙髓病变牙，有20颗治愈、15颗好转，有效率为87.5%；28颗联合病变牙，有12颗治愈、9颗好转，有效率为75%。
3 讨论
牙周炎和牙髓炎都是口腔科中常见的疾病之一，分别单独发生在牙周和牙髓两个不同的组织，但是因为这两个组织在解剖结构上有相通之处，故可相互感染。牙髓牙周联合病变患者的牙周袋内和感染牙髓内部一般都存在从厌氧菌感染为主的混合感染，两者的感染又会互相影响和扩散。牙周牙髓联合病变在临床上一般分为三种情况：原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病及牙髓和牙周联合疾病。本组患者多数为中老年人，因为大多数中老年人未接受牙周的维护，其牙龈、牙槽骨多已萎缩，根面暴露从而引起根面龋。患者牙周袋较深和根部分叉暴露，而细菌又从副根管进入牙髓，这就形成了逆行性牙髓炎。牙髓牙周联合病变患牙,临床上均需进行综合治疗,而完善的根管治疗是保证治疗成功的关键。成功的根管充填技术需要选择具有持续性消毒和杀(抑)菌作用的根充药物使根管内达到长期无菌状态，氢氧化钙碘仿糊剂成分中氢氧化钙呈碱性,具有良好的防腐祛臭收敛作用,其OH-能中和牙周和根尖周炎症所产生的酸性物质,降低吸收细胞的活力,促进硬组织形成一定的抗菌作用，碘仿具有良好防腐祛臭减少渗出的作用,同时碘液与脓性渗出物中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后,缓慢分解产生游离碘,从而产生杀菌作用,而组织无刺激性,能促进根尖病灶的收敛吸收,并可促进健康组织生长促进根尖病愈合。
由于病变的范围大，一般药物难以同时作用于髓腔和牙周组织，因而不易治愈，还有观念和认识的不足，在就诊初期急性症状缓解后，一些患者就会放弃后续的治疗，导致该病的治疗效果不佳。应尽量查清病源,以确定治疗的主次,在不能确定的情况下,死髓牙先做根管治疗配合牙周治疗，活髓牙先做系统的牙周治疗和调牙 合，若疗效不佳,再视情况行牙髓治疗。在整个治疗过程中,需要患者良好而耐心地配合,这对于治疗取得良好效果是非常重要的。
治疗结果显示，系统完善的牙髓、牙周及全身综合疗法有利于全面去除牙周、牙髓的病变，而且有利于牙周组织的重建，使疾病得以治愈，所以综合疗法是临床治疗牙周牙髓联合病变较为理想的方法。