27例气管切开患者的护理体会

【摘要】通过回顾分析近两年来笔者所在科27例气管切开患者的临床护理资料，总结气管切开护理的临床经验，提高气管切开护理质量，降低气管切开患者的死亡率，减少并发症的发生率，促进患者早日康复，更好地融入社会。【关键词】气管切开护理气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸和排痰的急救手术。通过气管切开可以清除气管内的分泌物，增加氧气交换，减轻呼吸肌的负担，保证呼吸道通畅，也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧。气管切开的适应证主要是以下三方面：（1）喉阻塞Ⅲ~Ⅳ度（2）某些头颈部手术的前置手术，也就是预防性气管切开（3）下呼吸道分泌物潴留。笔者所在科收治的患者主要是因为前两个原因需要气管切开的。气管切开是临床上抢救和治疗因上呼吸道阻塞引起的呼吸困难的重要手段，因此做好气管切开术后护理工作在患者治疗过程中起着非常关键的作用。现将笔者所在科近年来27例气管切开患者的护理体会总结如下。1临床资料近年来笔者所在科气管切开患者27例，年龄10~83岁，其中50岁以上14例，30~50岁8例，14~30岁2例，14岁以下3例。病种分类：喉肿物23例，喉外伤3例，鼾症1例2术前准备及术中配合

21术前准备准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、吸引器、吸引器连接管、站灯等物品。

22术中配合帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野充分暴露，操作过程中密切监测其呼吸、心律、心率及血压的变化。3术后护理行气管切开的患者病情往往比较危重，在进行常规专科治疗的同时，护理工作需要十分精细、复杂，需要注意以下几个方面。

31心理护理气管切开对患者和家属来说是比较痛苦的事情，气管套管的长期插入使患者暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应［1］。适时的做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合各项治疗护理工作，促进疾病早日康复。术前做好全面的解释工作，让患者了解疾病的发展过程，并指导其学会使用其他交流方式进行有效交流：如身体语言、书面交流等方式，维持其完整的社会角色，减轻心理负担。术后与患者建立有效的交流方式，增加与患者的沟通，倾听其内心感受，及时解疑释惑，避免不必要的打扰，减轻烦躁、恐惧心理。

32病室的管理空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度是直接决定呼吸系统感染率的高低，因此控制空气中微生物的含量非常重要［2］。

321空气净化通风是一种简便而有效的空气净化的手段。每天开窗通风两次，每次30 min，可以保持室内空气通畅。

322空气消毒每日室内空气紫外线照射消毒两次，每次30 min，即可达到空气消毒效果。消毒时若病情允许，可将患者暂请出消毒房间，若不能移动患者，须保护好患者眼角膜，避免皮肤暴露。近年来笔者所在科室采用的是多功能空气消毒机，其优点是消毒同时不影响患者的休息和一切治疗护理活动，同时对患者身体无害。病室每周空气培养一次，细菌数不能超过500 cfu/m3。

323地面桌面消毒地面采用500 mg/L 84消毒液湿式拖地进行消毒，桌面采用500 mg/L 84消毒液擦拭消毒，每日两次。

324温度、湿度的控制气管切开的患者，通过气管套管进行呼吸，失去了正常人通过鼻腔呼吸所特有的鼻腔生理功能：清洁作用、温度调节作用、湿度调节作用。因此人为的为气管切开患者调节好病室的温度、湿度对其疾病的康复十分重要。病室内温度保持在22 ℃~24 ℃，湿度保持在60%以上，可以通过应用空调、空气加湿器、多次湿式拖地等方式达到预期效果。

325减少陪护严格探视制度，减少病菌传播。陪护和探视人员是带菌者，由于做不到严格的消毒隔离而容易污染病区和病室，导致患者发生呼吸道感染［3］。

33保持呼吸道通畅

331 床旁备抢救用物气管切开术后床旁应备齐抢救用物，以备急用。如氧气、吸引器装置、吸痰装置、气管套管的内芯、气管切开包等，且应处于备用状态。

332气管内套管的消毒一般每4~6 h清洗消毒内套管一次，笔者所在科采用煮沸消毒法。第一次煮沸目的是使痰液中的胶原蛋白凝结，利于彻底清除内套管中的痰液。清洗彻底后再次煮沸，时间为15 min（从水沸腾开始记时），以达到消毒灭菌的目的。清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管时间过久，一般不超过30 min，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多，应根据具体情况增加清洗消毒内套管次数，以防分泌物阻塞内套管引起窒息。

333及时有效的吸痰吸痰前应准备两套吸痰用物，分别用于气管内套管的吸痰和鼻腔、口腔的吸痰，二者不能混用。吸痰时应注意以下几点:（1）选择适当的吸痰管，通常选择吸痰管外径小于1/2气管内套管内径（2）吸痰时严格无菌操作（3）吸痰前后应给以高浓度氧气吸入，保持血氧饱和度不至下降（4）每次吸痰时间不超过15 s，两次间隔时间至少为3~5 min（5）吸痰时吸引负压为：成人40~533 kPa，小儿小于40 kPa。

334湿化气道据报道，不经湿化的干燥空气持续不断的进入下呼吸道，是形成痰痂的主要原因，死亡率极高［4］。因此做好气管切开患者气道湿化对其康复至关重要。湿化气道一般有两种方式：间断湿化、持续湿化。笔者所在科室采用的是间断湿化法，不影响患者的活动比较容易得到患者的配合。一般根据病情使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶稀释液定时通过气管内套管滴入，每次2~5 ml，每日总量为200 ml。也加用雾化吸入法进行气道湿化。

34防止切口感染

341切口护理保持颈部切口清洁，每日清洁消毒切口，更换气管套管纱布垫。严格无菌操作，减少切口感染机会。

342观察感染征象密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，如发现感染征象及时报告医生并协助处理。

343遵医嘱使用抗生素预防感染。

344指导进食营养丰富的饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强抵抗力。

35使用防尘加湿纱布在气管套管入口端使用防尘加湿纱布，既可以防止空气中的尘土进入气管套管从而减少感染概率，又可以湿化空气减少因干燥空气刺激引起的咳嗽、同时减少痰液黏稠度。

36预防脱管（1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳一个手指为宜（2）经常检查系带的松紧度和牢固性，告知患者和家属不得随意解开或调整系带（3）注意调整系带松紧，特别是有皮下气肿的患者，要根据皮下气肿的消退调整系带松紧，避免因皮下气肿的消退导致系带过松引起套管脱落（4）指导患者咳嗽时用手固定套管，以免因剧烈咳嗽导致套管脱落。

37并发症的观察与护理气管切开术后常见的并发症主要为皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、气管食管瘘、套管脱出等。其中皮下气肿为最常见的并发症，应注意观察皮下气肿的范围及消退情况，正常情况下一周左右可自然吸收。

38拔管的护理气管切开术后，经过治疗和护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，进食无呛咳，可考虑拔管。拔管前先进行试堵管，试堵管必须是持续24~48 h，在堵管期间患者活动及睡眠时呼吸平稳、痰不多、方可拔管。如堵管过程中患者出现呼吸困难应立即拔出塞子。拔管后1~2 d严密观察呼吸，叮嘱患者不得随意离开病房，床旁仍须备紧急气管切开用品，以防万一。4讨论笔者所在科27例气管切开患者经过精心护理，26例康复出院或转肿瘤科进一步治疗，1例患者死亡。该例死亡患者为男性患儿，1岁半，医学诊断为喉气管乳头状瘤，手术名称为气管切开+喉气管乳头状瘤切除术。经全科医护人员讨论后，该患儿主要死因为气道阻塞引起窒息导致死亡。该患儿年龄小，气道狭窄，术后气道护理十分关键且难度大，应加强气道湿化和及时有效的吸痰，密切观察患者病情变化。气管切开患者术后护理对其康复至关重要，在护理过程中应密切观察病情变化，加强气道湿化，及时有效吸痰，注意并发症的观察与护理，同时做好心理护理，加强沟通，促进患者积极配合治疗护理，利于患者疾病早日康复。参 考 文 献

［1］ 杨小燕，徐珊.气管切开护理技术进展.国外医学：护理分册，2004，23（8）：339-340.

［2］ 卫文革.气管切开患者医院感染的防护.实用医技杂志，2006,5（22）:36-37.

［3］ 白霞，朱丽军.监护室环境对术后患者的影响及对策.中华中西医杂志，2006，7（21）:114-115.

［4］ 王宝山，蒋新霞，朱庆文，等.678例格林-巴利综合征行气管切开术后严重并发症的分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，5（1）：28.

（收稿日期：2010-09-16）

（本文编辑：郎威）

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