【摘 要】糖尿病是一种以血中葡萄糖升高为特征的慢性代谢性疾病。由于手术创伤和麻醉的刺激均可引起血糖升高，甚至诱发严重并发性反应而死亡，故加强妇科疾病伴糖尿病患者围手术期护理十分重要。
【关键词】妇科疾病；围手术期糖尿病；护理
1 病情讨论讨论
女性生殖系统的疾病即为妇科疾病。包括妇科炎性反应、不孕不育、乳腺疾病、子宫疾病、内分泌失调、妇科整形、两性话题、疾病预防、疾病症状等。妇科疾病是女性常见病、多发病。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病成为其重要的术前伴发病。糖尿病的存在增加了妇科手术的危险性及手术前后处理的难度。目前，糖尿病的发病原因和机制尚不完全清楚，多数学者认为是由β-胰岛细胞功能不全，导致体内胰岛素不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷或胰高血糖素增多引起糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，伴有水电解质和酸碱平衡失调。许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。
除按一般妇科围手术期护理外，伴糖尿病患者尤应注意以下几个方面：术前护理：术前详细地向患者讲解手术的必要性、目的及步骤，并要应用胰岛素。消除其心理负担，以协助治疗。饮食上应保证能量摄入要足。饮食控制是糖尿病患者的一项重要的治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法，估计出每天所需的摄入总热量，合理安排饮食。一般按早、中、晚分别1/5、2/5、2/5的比例，定时定量进食。主要以蔬菜为主，控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入。患者如有饥饿感，可增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。有肾病的患者应补充富含不饱和氨基酸的优质动物蛋白。术前测定空腹和餐后血糖，并测钠钾等电解质、肌酐、尿素氮、尿糖、尿酮体、尿蛋白等，并行ECG、眼底检查。以判定是否伴糖尿病，其病情程度和并发性反应的发生情况。糖尿病并发酮症酸中毒者，应给予补液、小剂量胰岛素，并改善电解质的紊乱等。疗至酮体转阴。为提高耐受手术的能力，应控制高血压、改善冠心病心肌缺血，纠正心力衰竭。并发视网膜眼底有新生血管和新鮮出血者，可先行激光治疗，以避免术中血液肝素化，诱发视网膜剥脱等。术中护理：密切观察呼吸、脉搏、血压等生命征变化，及时清除呼吸道分泌物。术前应将空腹血糖控制在7.2～8.9 mmol/L时，术中补液可用5%～10%葡萄糖液加胰岛素；若术前准备不充分或术日血糖升高>13.9 mmol/L则可用生理盐水或林格氏液加胰岛素。注意术中应严格控制胰岛素剂量，避免术中出现低血糖反应。一般以0.3～0.5单位胰岛素中和1 g葡萄糖。术后护理：心电监测心率和心律，术后心率应保持在80～100次/min。如出现Kussmaul呼吸应考虑到糖尿病酮症酸中毒，要测量血糖水平等。末梢微循环状况可反映周围血管的顺应性。如糖尿病并发周围血管病变，则会出现末梢血液循环欠佳，应用扩张血管的血管活性药物。在术后的禁食期间，应摄入葡萄糖150～200 g/d。糖跟胰岛素的比例为（3～5）∶1，同时亦应补充维生素和电解质。必要时可加用白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等。当拔除气管插管以后，应给予流质饮食，并逐渐地过渡到至正常饮食，这时胰岛素改为皮下注射。胰岛素应逐渐减量，当<20 U/d时，可改为口服降糖药。术后还应监测血糖。术后血糖控制应恰当，如血糖过低则影响刀口愈合；血糖过高可使机体抗感染能力下降，容易引起刀口感染，进而致使愈合延迟，甚至不愈合。糖尿病患者皮肤抵抗力较低，一旦破损易发生感染，伤口不易愈合，因此要保持皮肤的清洁，尤其是卧床的患者，应每天用温水擦浴，按摩骨突出，定时翻身，防止压疮的发生。另外足部的皮肤也很重要，应每晚用热水泡脚，提高皮肤的抵抗力，并选择棉织的袜子、舒适的鞋子，避免因创伤而引起感染甚至坏疽。有调查表明：压疮的发生率跟糖尿病成正比，因此术后患者应加强皮肤护理，及时地测量背部皮温，合理地使用气垫。对伴有压疮的患者，应该及时地理疗并应用相关药物。溃疡面和刀口的换药可选用普通胰岛素8～12 U、庆大霉素8～16 U及山莨菪碱10～20 mg湿敷，来防止感染并促进其愈合。注意换药时，禁忌把胰岛素注入皮下，以防止出现低血糖反应。糖尿病患者的抵抗能力较低，因此术后容易并发感染，可感染又可反过来加重糖尿病，故应做好相关护理。综上所述，科学的护理，对于糖尿病的患者顺利地度过围手术期至关重要。护理人员，除了要重视基础理论知识的学习以外，还要掌握糖尿病的专科护理知识，以保证全面护理的开展，促使患者顺利康复。
参考文献
[1]岳桂英，余云.糖尿病患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2014
[2]张岩，周东晖，赵巍，等.糖尿病患者在妇科手术围手术期治疗的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2016