关键词：乳腺增生；子宫肌瘤；妇科炎症；经验；叶腾辉
中图分类号：R246.3
文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2010)06－0005－02
四川省名中医叶腾辉，师承蜀中近代名中医巫镜明，深谙《内经》、《难经》，并对《伤寒》、《金匮》有很深的造诣。老师从事临床工作近50年，医术精湛，学验俱丰，现将叶腾辉主任对部分妇科常见病的认识和治疗经验介绍如下。
1 乳腺增生
乳腺增生是指中青年妇女乳房部常见的慢性肿块，临床表现为乳房周期性疼痛(常与月经周期有关)，一侧或两侧乳房内可扪及结节或肿块，质硬，边界不清，常与周围组织无粘连等，属中医“乳癖”范畴。《圣济总录》：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，……，则气壅不散，结聚乳间成梗成肿，疼痛有核”。《景岳全书·妇人规》：“瘀血留滞作症，……，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣”。可见，气滞、血瘀、痰凝为发病之标，正气虚弱、冲任失调为发病之本。叶老师认为：本病应以舒肝行气，软坚散结，活血化瘀，调理冲任为治疗大法。经时调血疏肝，方以逍遥散或柴胡疏肝散加减，经后以乳癖方加减。乳癖方中皂角刺、浙贝母、法半夏软坚散结，香附、川楝行气疏肝，乳香、没药活血化瘀。若经前乳房胀痛，合柴胡疏肝散或四逆散；若乳房刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，加三棱、莪术，或合失笑散；若乳络不通，加炮山甲、王不留行、路路通；若结节难消，加夏枯草、昆布、海藻、牡蛎。
典型病例：周某，女，46岁，于2009年1月14日初诊。患者2a前不明原因出现右侧乳房不适。B超示：右侧乳头外象限可见一回声结节，大小约8mm×4.6mm。西医诊断为“乳腺增生”，并给予药物治疗(具体用药不详)，病情未改善，遂求治于叶老师。症见：口渴，经前1～3d乳房胀痛，经时伴腰痛，经量、色、质如常，舌质稍胖，色淡红，苔薄白，脉沉弦。诊断：乳癖。辨证：肝郁气滞，血瘀痰凝。治宜疏肝行气，软坚散结，活血化瘀。处方：乳癖方加减。香附15g，青皮10g，川芎12g，白芍20g，柴胡10g，炮山甲6g，皂角刺10g，半夏12g，枳壳15g，浙贝母12g，蒲公英20g，乳香10g，没药10g，川楝10g，知母10g，黄柏10g，水煎服，每日1剂，共5剂。二诊：患者诉乳房胀痛较前减轻，触之仍有疼痛感，口渴，舌质稍胖，色淡红，苔薄白，脉沉略弦。处方：上方去知母、黄柏，加五灵脂10g，延胡索10g，草豆蔻3g。后以此方加减，共服51剂。患者症状基本消失，B超示：回声结节大小约5.4mm×2.8mm。
2 子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，现代医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法，属中医“癥瘕”范畴。《血证论》：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。瘕者或聚或散，气为血滞。”可见，瘀血内阻是发病的关键，常有脏腑功能失调，尤以肝、脾、肾功能失常多见。责之肝以实证为主，脾、肾以虚证为多。叶老师以《内经》“结者散之”、“留者攻之”为治疗大法，以攻为主，依据正气的盛衰，攻补兼施，寓攻于补，或寓补于攻。方以师传秘方消癜活血汤加减。方中香附、青皮、当归尾、川芎行气疏肝调血，水蛭、炮山甲破血化瘀，法夏、山慈菇软坚散结，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，黄芪益气，消中寓补。若小腹痛或腰痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，可加三棱、莪术、山楂或合失笑散；若瘕瘕难消，经少或淋漓不尽，合桂枝茯苓丸；若小腹冷痛，脉沉弦，加川楝、小茴香、延胡索、台乌。
典型病例：曾某，女，55岁，于2008年2月18日初诊。患者1个月前体检B超示：大小约3.1cm×2.6cm。诊断：子宫肌瘤。患者自诉无明显异常，查舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。诊断：瘕瘕。辨证：气滞、血瘀、痰结。治宜行气破血，软坚补中。处方：消癥活血汤加减。白花蛇舌草12g，黄芪15g，当归尾10g，半枝莲15g，莪术10g，香附10g，水蛭8g，青皮10g，山楂10g，半夏10g，海藻10g，桃仁10g，赤芍10g，山慈菇20g，水煎服，每日1剂。后以上方加减，共服28剂，B超示：大小约1.3cm×1.5cm。
3 妇科炎症
各种妇科炎症均可使白带的量、色、质、味发生异常，或有局部症状，属中医“带下病”范畴。《傅青主女科》：“带下俱是湿症。而以带名者，因带脉不能约束而有此病”。叶老师认为此病多为虚实夹杂，虚即脾虚，实为湿热下注，治疗要分清虚实。对脾虚湿盛者，治以健脾除湿升阳，方以完带汤。对湿热下注者，治以清热利湿止带，方以师传秘方止带汤(木贼、海螵蛸、白芷、地榆、白果)合二妙散或易黄汤，湿盛者合茵陈四苓散。对湿毒蕴结者，治以清热解毒除湿，方以凉血止带汤加减。方中红藤、贯众、白花蛇舌草、野菊花、苦参、黄柏清热解毒燥湿，丹皮、赤芍、红花、乳香、没药活血散瘀。
典型病例：高某，女，39岁，于2008年8月19日初诊。患者有宫颈糜烂史1年余。症见：白带量多，色稍黄，阴道少量出血，体倦，小腿不适，口干，舌质红，苔薄黄，脉数。诊断：带下病。辨证：湿热下注。治宜清热利湿、凉血止带。处方：止带汤合二妙散合易黄汤加减。地榆10g，白芷6g，木贼10g，海螵蛸10g，白果10g，砂仁3g，山药15g，苍术10g，黄柏6g，柴胡6g，车前子10g，猪苓10g，茯苓10g，丹皮10g，焦栀子10g，赤芍8g，芡实10g，水煎服，每日1剂。服4剂后，患者症状消失，白带基本正常。
典型病例：胥某，女，37岁，于2009年4月3日初诊。患者有慢性盆腔炎史3a。症见：白带色黄，臭秽，小腹隐痛不适，伴腰腿酸、胀痛，经少，舌胖，色暗红，苔黄腻，脉沉细数。诊断：带下病。辨证：湿毒蕴结。治宜清热解毒利湿。处方：凉血止带汤加减。白花蛇舌草15g，黄柏6g，红藤15g，贯众15g，丹皮10g，赤芍10g，蒲公英15g，乳香6g，没药6g，薏苡仁15g，木瓜10g，威灵仙15g，独活10g，野菊花10g，鱼腥草15g，水煎服，每日1剂。服5剂后，患者除小腹仍有些许不适外，余症不明显，疗效较显著。