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摘要：目的 探討急诊内镜手术治疗急性胃出血患者的临床疗效及症状转归情况。方法 选择2018年1月～2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者，两组患者均行内镜手术治疗，按手术时机分为对照组和观察组，每组54例。对照组择期手术，观察组行急诊手术治疗，比较两组临床疗效、症状缓解时间、住院时间和止血时间等指标。结果 观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组恶心、呕血、便血及腹部灼烧感改善时间分别为[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，较对照组的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后止血时间为（2.76±0.61）d、住院时间为（6.63±1.20）d，短于对照组的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性胃出血患者应用急诊手术治疗效果优于择期手术治疗，能有效、迅速控制出血，缓解疾病症状，提高临床疗效。
关键词：急性胃出血;急诊手术;保守治疗;止血时间;血红蛋白
中图分类号：R573 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.031
文章编号：1006-1959（2019）18-0096-03
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and symptomatic outcome of emergency endoscopic surgery for patients with acute gastric hemorrhage.Methods 108 patients with acute gastric hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were eolled. Endoscopic surgery was performed in both groups. The operation time was divided into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group underwent elective surgery， and the observation group underwent emergency surgery. The clinical efficacy， time to symptom relief， hospitalization time and hemostasis time were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.44%， which was higher than that of the control group 77.78%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of nausea， hematemesis， blood in the stool and abdominal burning was observed in the observation group [（2.45±0.34）d， （1.98±0.37）d， （2.26±0.44）d， （1.65±0.88）d]， compared with the control group [（4.56±0.54）d， （3.98±0.61）d， （3.19±0.56） d， （2.98±0.14） d] shortened， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had a hemostasis time of （2.76±0.61） d and a hospital stay of （6.63±1.20） d，they were all shorter than the control group （4.97±1.54） d and （8.65±2.55） d，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of emergency surgery in patients with acute gastric hemorrhage is better than elective surgery， which can effectively and quickly control bleeding， alleviate disease symptoms and improve clinical efficacy.
Key words：Acute gastric hemorrhage;Emergency surgery;Conservative treatment;Gemostasis time; Hemoglobin
急性胃出血（acute gastric hemorrhage）属于上消化道出血，在上消化道出血中约占70%，起病迅速、出血多且病死率高，临床表现以头晕、黑便、呕血、贫血及心悸、面色苍白、休克等为主，主要通过急性呕血、黑便作为初步判定，一经确诊需立即实施治疗，以免危及性命[1，2]。对急性胃出血疾病患者，急诊主要予以扩充血容量、吸氧、输液，以及急诊手术方案，以有效止血，促进患者临床疗效及预后恢复质量，对于存在手术指征者，手术治疗的效果更为可靠，但是手术时机的选择尚存在一定争议。为进一步提高患者急诊治疗效果，本研究主要选取2018年1月～2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者设为研究对象，分析了急诊和择期内镜手术治疗的临床疗效，现报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月佳木斯市中心医院收治的108例急性胃出血患者作为研究对象。两组患者均行内镜手术治疗，按手术时机分组，实施急诊手术者作为观察组，择期手术者作为对照组，各54例。患者均经X线钡剂造影、胃镜检查确诊，依据《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》[3]符合急性胃出血诊断标准。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。纳入标准：①首次发病;②符合内镜止血及治疗指征;③年龄>23岁。排除标准：①胃部出血史、腹部外伤、胃部术史;②对本研究所使用药物过敏;③恶性病质、精神疾病及脏器严重病变等患者。观察组男23例，女31例;年龄25～74岁，平均年龄（53.27±4.35）岁;发病时长2～5 h，平均发病时长（3.09±0.44）h;对照组男30例，女24例;年龄23～77岁，平均年龄（54.51±5.43）岁;发病时长1～4 h，平均发病时长（3.01±0.24）h。两组性别、年龄、发病时长比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 择期实施内镜手术治疗：患者入院后，根据病情立即给予补液、扩容、药物止血等对症治疗措施，根据患者出血量决定是否给予输血治疗，同时给予抑酸药物奥美拉唑（国药准字H20083922，辰欣药业股份有限公司）40 mg加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d，待出血控制和患者生命体征稳定后，再择期实施内镜手术治疗。
1.2.2观察组 实施24 h内急诊手术治疗：先扩充血容量，并予以吸氧、输液，病情严重者给予输全血，利用内镜确定患者出血程度、位置、出血原因等，实施急诊手术，术腔予生理盐水清洗，切口缝合，术后抗感染处理。
1.3观察指标与评定标准 比较两组临床疗效、症状缓解时间、止血时间及住院时间。临床疗效评定依据上消化道出血疗效标准[4]：①显效：恶心、呕吐等症状均消退，呕血、黑便得以控制，大便潜血检查显阴;②有效：恶心、呕吐等症状减轻，呕血、黑便减少;③无效：上述症状均无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计本研究数据，正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用 [n（%）]表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。
2.2两组症状缓解时间比较 治疗后，观察组恶心、呕吐、便血、腹部灼烧缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组止血时间及住院时间比较 治疗后，观察组止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表3。
3讨论
急性胃出血属于临床常见胃部病症，主要是由十二指肠溃疡、出血性胃炎等疾病对血管造成侵蚀、损害所引起的应激性溃疡所致，严重危害患者身心健康[5，6]。由于急性胃出血患者病情危急，致死率较高，临床需要重视患者急诊治疗质量。目前，对于急性胃出血疾病的急诊治疗方案，包括保守药物、手术等，但临床急诊方案的选择存在较多争议。本研究主要对不同急诊治疗急性胃出血患者临床效果进行分析。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;这与伍建平[7]所得研究结果相似;观察组恶心、呕血、便血及腹部灼烧感改善时间分别为[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，短于对照组的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组止血时间（2.76±0.61）d、住院时间（6.63±1.20）d分别短于对照组的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，急诊手术在急性胃出血急诊治疗中的效果更为显著，能提高疗效，加快控制出血，迅速缓解胃出血症状。
分析原因可能为：急诊治疗择期手术中，药物是治疗关键，临床在处理胃出血时，通常以奥美拉唑药物为主，这是一种质子泵抑制剂，对胃黏膜壁细胞顶端膜的分泌性微管及胞质内管状泡均能发挥特异性作用，即可使胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶向活性亚磺酰胺转化，并使得质子泵上巯基不可逆性结合二硫键，降低H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸产生，阻止壁细胞中的氢离子流入胃腔，减少胃酸，降低酸性刺激，保护胃黏膜，减少溃疡应激，达到止血密度[8-10]。尽管药物治疗能控制轻度的胃出血，且价格经济，患者无痛苦，但是对于严重胃出血患者来说，药物治疗效果不太理想，即使可控制出血量，也不能达到彻底止血的效果。这是因为急性胃出血病情进展快，加上药物发挥药效较慢，易造成病情延误，错失手术最佳时机。在急诊手术中，能精准切除病灶，根本上消除出血病因，迅速止血，提高疗效，在内镜辅助下，能极大地减少手术创伤，加快患者手术机体恢复，缩短住院时间[11，12]。但是，需要注意以下问题：①术前严格评估患者病情，明确患者手术适应症、禁忌证;②手术操作中，医师应仔细检查胃部，观察胃出血患者胃黏膜是否剥离，将胃黏膜损害降至最低，以免损害身体机体机能;③术后严密监测体征，注意胃肠减压引流，避免胃出血再次发生，一旦发生出血，应立即检查、止血[13]。关于急性胃出血患者急诊治疗远期效果，有待临床再研究。
综上所述，急性胃出血患者应用急诊手术治疗效果优于择期手术治疗，能有效、迅速控制出血，缓解疾病症状，提高临床疗效。
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收稿日期：2019-5-21;修回日期：2019-6-18
编辑/冯清亮