[摘要] 目的 探讨血清降钙素原在老年肺炎患者诊断和治疗中的价值。方法 方便选取2013年6月—2015年6月该院110例老年肺炎患者作为实验组，按严重程度分为低、中、高3组，同时选取60例非感染性支气管疾病作为对照组，对治疗前后血清PCT及CRP水平进行对比分析。 结果 治疗前实验组患者PCT（10.05±2.57）及CRP（51.06±5.94）水平均高于对照组（0.97±0.38，3.96±0.87），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1周后低危组和中危组PCT水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），CRP水平较治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 血清降钙素原可作为诊断和治疗老年肺炎的新型炎症标志物，能够准确评价临床预后及抗感染治疗效果。
[关键词] 血清降钙素原；老年肺炎；C-反应蛋白
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0068-02
[Abstract] Objective To study the value of serum procalcitonin in clinical diagnosis and treatment of senile pneumonia. Methods 110 cases of patients with senile pneumonia treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as the experimental group， and divided into the low-risk， moderate-risk and high-risk groups according to the severity， at the same time， 60 cases of patients with non-infectious bronchial disease were selected as the control group， and the serum PCT and CRP levels before and after treatment were compared and analyzed. Results The PCT and CRP levels in the experimental group before treatment were higher than those in the control group with statistical significance， [（10.05±2.57）， （51.06±5.94） vs （0.97±0.38）， （3.96±0.87）]， P<0.05； the PCT levels in the low-risk group and moderate-risk group after 1 week of treatment obviously decreased with statistical significance， P<0.05， but there was no statistical difference in the CRP level compared with that before treatment， P>0.05. Conclusion Serum procalcitonin can be used as the new type of inflammation marker， and it can accurately evaluate clinical prognosis and anti-infectious treatment effect.
[Key words] Serum procalcitonin； Senile pneumonia； C-reactive protein
肺炎是临床呼吸科常见疾病，可由细菌、病毒等多种病原体引发，炎症多发于肺泡、肺间质及终末气道等部位。肺炎严重威胁人类健康，是老年人群中的常见感染性疾病，通常会导致患者免疫力下降、机体功能缺失[1]。临床上诊断肺炎一般方法是将患者痰液培养后，通过检验技术判断病情，这种方法会延误治疗最佳时机，导致滥用抗生素情况出现。肺炎典型临床症状表现为发热、咳嗽、咳痰及痰中带血，但老年患者临床表现并不显著，其呼吸道临床症状并不明显，易出现误诊现象，快速、准确的早期诊断和治疗是提高肺炎预后效果的关键。通过文献研究发现[2]，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）在老年肺炎患者早期诊断和治疗具有重大意义，患者严重感染时，PCT水平显著上升，与患者感染程度及预后效果具有很大关联。该文对2013年6月—2015年6月该院110例老年肺炎患者血清降钙素原变化检测，分析血清降钙素原在肺炎诊断和治疗中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院2013年6月—2015年6月110例老年肺炎患者作为实验组，肺炎诊断标准依据社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊断和治疗指南[3-4]，所有患者均符合肺炎诊断标准，其中男性65例，女性45例，年龄61～88岁，平均年龄（72.34±8.72）岁。将110例患肺炎严重程度（CURB-65分级标准）进行分级，共分为低、中、高3个组别，其中低危组：35例，评分0～1分；中危组，42例，评分2分；高危组：33例，评分3～5分。选取60例非感染性支气管肺部疾病患者作为对照组，包括19例肺癌患者、41例支气管哮喘患者，其中男性36例，女性24例，年龄62～87岁，平均年龄（71.63±8.04）岁。研究开始前告知患者及其监护人该研究的目的及意义，患者在知情同意书上签字，并严格保守患者个人信息，在通过伦理委员会批准后进行研究。两组患者在性别、年龄、病程及临床症状等基本资料上差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 方法
实验组：入院后患者进行常规检查，包括血常规检查、胸部CT检查、肝肾功能检查及痰培养等。所有患者采用抗生素进行治疗，分别在治疗前和治疗一周后测定患者血清降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）水平。对照组：患者入院时进行血清PCT和CRP测定。PCT测定方法为增强化学发光法，正常值范围：<0.05 ng/mL，≥0.5 ng/mL为阳性阈值；CRP测定采用免疫单扩散试验法，正常值范围：0.8～8.0 mg/L，≥10 mg/L为阳性阈值[5]。
1.3 入选标准
①患者年龄≥60岁；②均符合肺炎诊断标准；③未患有心肌梗死、肺梗死、支气管扩张、急性肺水肿、肝脏及胃肠道疾病等；④精神状态良好，能够积极配合调查研究。
1.4 统计方法
数据录入用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料采用（x±s）形式，组间t检验；计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前两组患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平比较
治疗前检测两组患者血清PCT及CRP水平，实验组患者PCT及CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 肺炎患者治疗前和治疗1周后PCT及CRP水平情况
PCT水平随肺炎严重程度增高而升高，肺炎严重程度对CRP水平无影响；治疗1周后低危组和中危组PCT较治疗前相比水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗1周后CRP水平较治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论
肺炎是威胁老年人身体健康的主要疾病之一，随老年人年龄增长其发病率和致死率也随之上升。老年肺炎不具有典型的临床表现，通过临床症状、体征、WBC及痰培养等常规诊断方法无法准确及时诊断，易出现漏诊或误诊现象。因此，临床预后的关键是快速准确的诊断和治疗。有文献研究表明[6]，血清中CRP与PCT可作为炎性指标，CRP是由肝脏合成分泌，是一种急性时相反应物质，血清CRP作为感染标志物，在细菌感染、手术、急性创伤、病毒感染及心血管疾病等非感染情况均可导致其水平升高，其诊断炎性感染灵敏度较好，但特异性较低，且其浓度升高与临床预后无直接关联。PCT作为降钙素的一种前提蛋白，在正常生理情况下，其体内含量很低。若患者机体严重感染时，体内会分泌大量PCT。文献研究表明[7]，PCT能够作为炎症的血清学特征，其浓度水平可随患者感染程度的增加而升高，患者通过治疗好转后，PCT水平也随之降低，可鉴别诊断细菌感染和病毒感染。
该次研究中发现，实验组患者PCT（10.05±2.57）及CRP（51.06±5.94）水平均高于对照组（0.97±0.38，3.96±0.87），差异有统计学意义（P<0.05），表明可通过PCT和CRP水平判断老年肺炎；通过将肺炎严重程度分级，我们发现高危组血清PCT水平显著高于低、中危组，CRP水平在三个亚组中无差异，所以可通过PCT水平对肺炎严重程度进行判断，与胡媛等人[8]的研究结果相一致；患者治疗1周后与治疗前低相比，低危组和中危组PCT水平（0.49±0.68，3.81±1.36）显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），CRP水平较治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），与张向霞等人[9]研究的低、中危组PCT水平（0.56±0.72，3.03±1.23）结果相一致，表明PCT在诊断老年肺炎中具有高度灵敏性和特异性。因此，老年肺炎可通过PCT和CRP水平作为诊断标准，与CRP不同血清PCT与肺炎严重程度密切相关，可作为临床预后的重要指标，与患者抗感染疗效具有较大的相关性。
综上所述，血清降钙素原可作为诊断和治疗老年肺炎的新型炎症标志物，可评价临床预后及抗感染治疗效果，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-02-24）