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摘要：目的 探讨中医治疗老年性痴呆的用药规律。方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科学引文数据库（CSCD）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据）等数据库，收集中医治疗老年性痴呆文献。使用SPSS17.0和Clementine12.0软件，采用频次和关联规则分析对中药处方进行数据挖掘。结果 共纳入中医治疗老年性痴呆有效文献67篇、含处方112首，其中涉及中药178味、频次1589次，平均每张处方使用14.2味中药，使用频次排名前3位的药物是石菖蒲、远志、丹参。经关联规则分析，排名前3位的药对为陈皮→半夏、山药→熟地黄、党参→陈皮，排名前3位的3味中药为山药+枸杞子→山萸肉、石菖蒲+山萸肉→熟地黄、红花+水蛭→柴胡。结论 数据挖掘有助于发现中医治疗老年性痴呆的用药规律，可为今后临床治疗老年性痴呆提供有益的参考和借鉴。
关键词：老年性痴呆;用药经验;数据挖掘;关联规则
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.02.010
中图分类号：R2-05;R277.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）02-0031-03
Research on Experienced Doctors’ Treatment of Senile Dementia Based on Association Rule ZENG Yi-di， ZHU Wen-xiong， WEN Yi， ZHOU Xiao-qing， XIE Meng-zhou （Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China）
Abstract：Objective To study experienced doctors’ treatment of senile dementia based on association rule. Methods Databases， such as CNKI， CSCD， CBMdisc， CPD， and Wanfang Data were searched for articles about senile dementia. SPSS17.0 and Clementine12.0 software were used for frequency and correlation analysis of prescription. Results In total of 67 articles about TCM therapy for senile dementia were included， containing 112 prescriptions， 178 Chinese herbal medicines， 1589 frequency， and 14.2 entries for each prescription. The first three frequently used herbal medicines were Acori TatarinowiiRhizoma， Polygala Radix， and SalviaeMiltiorrhizae Radix et Rhizoma. Accoring to association rule， the first three medicine pairs were Citrus Reticulatae Pericarpium→PinelliaeRhizoma， Dioscoreae Rhizoma→Rehmanniae Radix Praeparata， and Codonopsis Radix→Citrus Reticulatae Pericarpium. The first three thriple herbal medicines wereDioscoreae Rhizoma + Lycii Fructus→Corni Fructus， Acori TatarinowiiRhizoma + Corni Fructus→Rehmanniae Radix Praeparata， and Carthami Flos + Hirudo→Bupleuri Radix. Conclusion The results based on association rule effectively summarized all the doctors’ treatment experience in senile dementia， and provided the beneficial reference for the clinical treatment of senile dementia.
Key words：senile dementia;medication experience;data mining;association rule
老年性痴呆是一种发生在老年人、以精神活动障碍为主要症状、以神经元纤维缠结为主要病理改变的进行性神经变性疾病。现代研究表明，老年性痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾均有密切关系[1]，属疑难病症。面对海量数据，传统的逐字研读、个人领悟的医
案研究方法显得力不从心，这就需要引入新的技术和方法。本研究利用关联规则技术挖掘整理中医治疗老年性痴呆的用药规律，以期为老年性痴呆的临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源
中国科学引文数据库（CSCD）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据）及中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国硕士学位论文全文数据库、中国重要报纸全文数据库、中国重要会议论文全文数据库，检索时间范围为1979年1月1日-2014年4月1日。以主题词或关键词“痴呆”and“医案”进行检索。
1.2 纳入标准
①属于医案范畴;②诊断符合老年性痴呆;③组方药物记载完整，经过临床实践证实为治疗有效。
1.3 排除标准
①未明确诊断为痴呆;②不以口服中药为主要治疗方法;③组方药物记载不全;④未被临床证实为治疗有效。
1.4 数据预处理
选择每篇医案的初诊处方，将其药物录入数据信息，双人核查，以保证数据准确。按照普通高等教育“十二五”国家级规划教材《中药学》[2]规范中药名称，如“菖蒲”“节菖蒲”“九节菖蒲”规范为“石菖蒲”，“淮山药”“生怀山”规范为“山药”。
1.5 统计分析
使用SPSS17.0统计软件分析药物的总集合及药物使用频次。运用Clementine12.0软件以GRI为模型对中医治疗老年性痴呆的处方资料进行关联分析，同时计算其支持度及置信度，最低支持度设置为0，最小规则置信度为50%，以支持度的高低对2味和3味药物的关联分析结果进行排序分析获取临床最为常用的药对及3味药组合。
2 结果
2.1 数据检出情况
共检出文献636篇，经筛选后获得有效文献67篇，含处方112首。
2.2 药物使用频次
112首处方共涉及178味药物、频次1589次，平均每首处方使用14.2味药物。处方中频次≥18次的药物见表1。
2.3 2味药关联规则分析
以支持度高低对2味药物的关联分析结果进行排序，获取临床最为常用的药对组合。112首处方中支持度排名前12位的药对见表2。
2.4 3味药关联规则分析
以支持度高低对3味药物的关联分析结果进行排序，获取临床最为常用的3味药组合。112首处方中支持度排名前12位的3味药药物组合见表3。
3 讨论
中医对于老年性痴呆的辨证规律和临证精华主要存在于历代医家的医案之中。所谓医案，即是指中医临床医师实施辨证论治的文字记录，是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，不仅是医疗活动的真实记述，而且还反映了医家的临床经验及思维活动。医案与单纯的临床观察不同，前者更具有学术性，对每一个具体的病例都有较详细的记载，并往往附有对该病例的思考、分析等。中医医案是历代医家在临证过程中学术思想的体现，是中医理论不断发展的摇篮，历代名医医案为后人留下许多宝贵的经验。
数据挖掘技术自诞生以来，已在中医药数据处理、电子病历信息的多维分析等中医药领域中得到了应用。数据挖掘是一个从大型数据库（或海量的数据）中提取隐含的、尚未发现的信息的过程，而关联规则是数据挖掘中比较活跃的研究分支。关联规则能够得出支持度和置信度两个结果：支持度表示规则中出现的频次，置信度表示规则的可信性[3-5]。本研究通过使用数据挖掘软件SPSS、Clementine，以GRI为关联分析模型，对中医所施方药中高支持度和置信度的药对和3味药组合进行了统计分析。
从表2的药对关联来看，两药主要关系为相须、相使配伍。陈皮配伍半夏能化痰祛湿，改善老年性痴呆疾病中痰湿上扰、蒙蔽清窍的症状;山药配伍熟地黄、山萸肉配伍山药、山萸肉配伍熟地黄、鹿角胶配伍山萸肉有益肾填髓、益气健脾之功;党参配伍陈皮可在补气的同时行气，使补而不滞;山萸肉配伍枸杞子、鹿角胶配伍山萸肉补肝肾、益精血;柴胡配伍红花、水蛭配伍柴胡则可行气疏肝、活血化瘀，甚则破血通经;地龙配伍当归通络舒筋、活血补血;龙齿配伍白芍，则酸涩敛阴、镇惊安神;栀子配伍黄连重在清热解毒、清心泻火。
从表3的3味药组关联来看，山药、枸杞子配伍山萸肉，熟地黄、鹿角胶配伍山萸肉，山萸肉、菟丝子配伍鹿角胶重在补益肝肾、益气养精、培土开源;石菖蒲、山萸肉配伍熟地黄中，补泻并用，使痰化而不燥，阴精补而不滞;红花、水蛭配伍柴胡及熟地黄、水蛭配伍葛根主要体现了行气活血、破血化瘀的作用，同时后者中的葛根还可助脾升清阳之气;当归、茯神配伍龙眼肉旨在养血安神、补益心脾;远志、龙骨配伍龟甲，滋阴潜阳、重镇安神;白术、龙眼肉配伍茯神，甘草、龙眼肉配伍茯神，石菖蒲、龙眼肉配伍茯神均体现了补益心脾、养血安神的作用，而白术组重在健脾化湿，甘草可清热解毒、补中益气，石菖蒲更有开窍醒神、化湿益志之功;甘草、桂枝配伍苍术重在“气”上，可补气行气、通气化气。
根据以上关联规则的分析结果，老年性痴呆用药中涉及的各类药物交互配伍使用，体现出中医治疗老年性痴呆兼顾虚实两端、注重脾肾之本的特点，展现出气阴双补、痰瘀兼化、补脾益肾、安神开窍等核心治法。表1结果显示，使用频次前20位的药物基本上可以分为化痰行气、补血活血、安神开窍三大类，而脏腑定位以脾、肾两脏为主。可见，众医家治疗老年性痴呆时，常用石菖蒲、川芎、半夏、郁金、白术、陈皮、柴胡、天南星化痰行气，以丹参、当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝补血活血，用远志、茯苓、何首乌安神开窍，并施甘草、熟地黄、黄芪、山药、枸杞子、山萸肉以补脾益肾。表2、表3结果显示，以上各法合用，针对老年性痴呆虚实夹杂的病机特点，兼顾两端，补泻并用。其中所蕴含化痰行气、安神开窍以治标，补血活血、补脾益肾以疗本的规律，符合中医学整体辨证、标本兼治的特点。本方法总结出的用药规律，客观地概括出各名医针对老年性痴呆的用药特点，可为今后临床治疗老年性痴呆提供有益的参考和借鉴。
参考文献：
[1] 张于.老年痴呆中医研究简史[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.
[2] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：1-8.
[3] 宁江，曾召，卢传坚.基于关联规则的1979-2010年寻常型银屑病期刊医案用药规律分析[J].中华中医药学刊，2013，31（10）：2204-2206.
[4] 杨雪梅，赖新梅，陈梅妹，等.基于分类关联规则的中药功效与药味关联关系研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（1）：31-34.
[5] 张松峰，雷蕾，方锐，等.防治阿尔茨海默病药食同源类中药配伍规律研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（11）：22-24.
（收稿日期：2014-04-19;编辑：华强）