【摘 要】目的：分析肝血管瘤的CT表现，总结其具有诊断意义的影像学特征。方法：对83例肝血管瘤的临床资料和CT表现进行回顾性分析。结果：83例血管瘤中，72例为单发，其中右叶52例，左叶20例；多发11例，其中4例均位于右肝。83例共发现病灶116个，其中直径大于5CM者12例。结论：对于有典型的CT增强表现的肝血管瘤患者，CT可做出明确诊断。
【关键词】肝血管瘤；CT表现；鉴别诊断
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0788-01
肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达4%～7%。50%～70%的肝血管瘤无临床症状，仅在查体或其它原因行B超或CT时发现，无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗，因此与肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的[1]。本文对83例肝血管瘤的CT表现进行分析、归纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院肝血管瘤患者83例，其中女39例，男44例；年龄21～85岁，平均52.3岁。其中，因右上腹部不适、隐痛就诊发现15例，住院期间发现23例，余者为体检发现。检查前30分钟患者空腹口服水1000ml，扫描前10分钟再次口服水300ml，以充盈胃肠道。使用西门子64排螺旋CT扫描机，先扫描定位相，在定扫描范围，采用容积扫描，先平扫，设靶血管，进行动脉期/、门静脉区和平衡期扫描，部分病例增加延迟扫描。造影剂为非离子型造影剂，注射速度为4.0～5.0ml/s.图像重建轴位均为7mm和1mm。
2 结 果
2.1 大小和部位： 83例血管瘤中，72例为单发，其中右叶52例，左叶20例；多发11例，其中4例均位于右肝。83例共发现病灶116个，其中直径大于5CM者12例。
2.2 CT平扫：在116病灶中，呈等密度者15个，呈高密度1例为脂肪肝，密度不均15个，余者均呈低密度。
2.2 CT增强：17个病灶为动脉期均匀强化、门静脉期和延迟期呈等密度； 3个病灶动脉期无强化，门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向中心填充；86个病灶表现为动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，强化程度与腹主动脉相仿，门脉期强化向病灶中心扩展，延迟期后呈等或略高密度；19个病灶延迟中央见低密度区，呈不规则、裂隙状或星形。5例病灶动脉期可见肝实质一过性强化，2例病灶动脉期可见门静脉早显。
3 讨论
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无任何临床症状，为影像学检查中偶然发现。少数大的血管瘤因压迫肝组织或临近脏器产生腹部不适、腹痛或可触及包块。本组83均符合上述表现。文献报道本病以成年女性多见，但本组病例男女比例相当，发病年龄女性最早21岁，男性35岁，以40～60岁年龄组多见，与文献不一致，有待进一步发现。
本组83例血管瘤患者，平扫多为低密度、边界清楚；少数因脂肪肝呈高密度；15个病灶呈等密度，多为小病灶和脂肪肝所致，为CT增强扫描发现。CT增强典型表现为动脉期边缘强化，多表现为结节状、片状或环状，其强化程度极高，接近腹主动脉的密度，门静脉期强化区逐渐由病灶中央扩展，延迟后病灶呈等或略高密度[2]。19个病灶内低密度区未强化，呈不规则、裂隙状或星形，其原因可能为瘢痕或出血和血栓形成。3个病灶血管瘤动脉期无强化，随时间推移，出现点状强化，有学者认为，此ct征象为血管瘤的典型表现，可明确血管瘤的诊断，不必进一步检查。5例瘤周动脉期一过性强化和2例门静脉早显，为动静脉瘘所致，此种征象少见。我们发现病灶的密度和填充速度和病灶大小有关，病灶越小，密度越均匀，充填速度越快，而病灶越大，密度越不均，充填速度越慢。
对于CT表现不典型的血管瘤，常需与肝内其它病变鉴别。本组83例116个病灶中，动脉期均匀强化17个，需和肝癌、肝局灶性结节增生、腺瘤等鉴别。原发性肝癌：多有肝炎、肝硬化史，增强典型表现为“快进快出”，当发现有包膜、AFP阳性、门脉癌栓和肝门淋巴结转移有助于肝癌的诊断。肝局灶性结节增生：可有中心瘢痕延迟强化。肝腺瘤：多见于育龄期女性，与口服避孕药有关，有包膜、血供丰富、易出血且脂肪含量高，CT增强动脉期强化程度低，可见包膜延迟强.，MR有助于进一步定性诊断。3个病灶动脉期无强化，门脉期及延迟期可见边缘点状强化，需与少血供病变鉴别，当强化程度和血管接近时，有利于肝血管瘤的诊断。
总之，尽管肝血管瘤的CT表现多种多样，对于大部分病灶，依据其典型的CT增强表现，可做出肝血管瘤的定性诊断；对于少数不典型的病例，需结合MR检查，才能做出进一步诊断。
参考文献：
[1] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学【M】，北京：人民军医出版社，1996：444.
[2] 周康荣，严福华，曾蒙苏等.腹部CT诊断学.上海：复旦大学出版社，2011.2