【摘要】目的探讨颅内钙化的CT诊断与鉴别诊断。方法回顾87例经临床证实的颅内钙化的CT表现，对其密度、数目、形态、大小、分布特征进行总结分析，研究其规律性。结果颅内钙化可分生理性钙化和病理性钙化，生理性钙化多见于基底节苍白球钙化，小脑齿状核的钙化，脉络丛及松果体的钙化；病理性钙化常见有脑血管病、肿瘤、炎症、先天性疾病、代谢性疾病、寄生虫和营养不良。结论CT扫描是检查颅内钙化最敏感的检查方法，可做为颅内钙化性病变的首选检查方法。
【关键词】钙化；颅内；断层摄影；X线计算机
颅内钙化是以羟磷灰石为主要成份的钙盐在脑组织中的沉积[1]。CT上钙化表现为高密度影，CT值介于95-1520Hu之间。颅内钙化较为多见，种类繁多，易引起误诊、漏诊，现总结分析自2009年11月——2013年3月间经临床证实的87例颅内钙化的CT表现，就其诊断与鉴别诊断进行探讨。
1材料与方法
1.1一般资料87例颅内钙化，男45例，女42例，年龄30-82岁。生理性钙化65例，病理性钙化22例。
1.2方法使用Siemens Emltion 6CT机扫描，层厚6mm，层间距6mm，轴位扫描。
2结果
2.1生理性钙化45例颅内钙化中，20例双侧基底节的苍白球钙化，3例小脑齿状核的钙化，24例脉络丛，18例松果体的钙化。
2.2病理性钙化22例病理性钙化中，肿瘤性钙化11例（脑膜瘤3例，少突胶质细胞瘤2例，转移瘤2例，颅咽管瘤钙化2例，垂体瘤钙化2例）；脑血管病变的钙化7例（2例动静脉畸形，2例海绵状血管瘤，3例动脉硬化），甲状旁腺功能减退2例，脑囊虫钙化2例。
3讨论
3.1生理性钙化基底节苍白球钙化，双侧基底节苍白球对称性钙化，无占位效应，在高龄人群中易出现。脉络丛钙化，在侧脑室三角区呈条索状钙化，出现率约75%，有1/3左右两侧不对称。松果体与缰联合钙化，75%-80%的成人于三脑室后部可以见到缰联合钙化，不超过1cm，松果体钙化偏后，位于四叠体池中线区，钙化呈点状或斑块状，钙化位置有无移位意义较大，6岁以下﹥1cm应视为病理性。大脑镰钙化多见于40岁以上的成人。小脑齿状核钙化，呈对称性，偶尔在老年人中出现。
3.2病理性钙化按部位及分布规律性可分为
3.2.1脑外的钙化常见于脑膜瘤，钙化呈砂粒、颗粒、团块甚至可勾画出肿瘤轮廓，钙化率约10-20%，脑膜瘤以宽基与颅骨或硬脑膜相连，并有邻近骨质增生等脑外肿瘤征象[2]。
3.2.2脑血管性病变的钙化主要见于血管畸形，其中动静脉畸形及海绵状血管瘤钙化的发生率较高。动静脉畸形患者较年轻，无高血压病史，主要症状为出血，临床表现为突然发病，钙化主要位于皮质下区，呈环状、带状、斑片状，增强扫描可见与血管团相连的引流血管[3]。海绵状血管瘤，发多见，钙化主要发生于大脑半球各叶，尤其外侧裂区、皮层下区及基底节区，钙化一般位于病灶中心，多呈点状、小结节状或松散的钙化，常无灶周水肿，无或仅轻度占位征象。CT密度增高不仅与钙化有关，而且其内的胶质增生也呈高密度影，因而CT值80-100Hu。动脉瘤钙化多发生于侧壁，增强扫描表现与血管同步强化。动脉硬化的钙化，常呈迂曲条状，钙化可勾画出血管轮廓。Sturge-Weber综合症，又称脑、颜面部血管瘤病，临床表现为癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤，典型者颅内病变与面部病变同侧，钙化居脑表浅部位，沿脑回呈曲线状或锯齿状钙化，脑皮质明显萎缩，常始于枕叶，但无脑室扩大。
3.2.3脑实质肿瘤性钙化多见于恶性度低的少突胶质细胞瘤，钙化率50%以上，CT表现为脑实质内钙化呈局限性点片状、弯曲条带状，不规则团块状，大部分发生于幕上半球，并以额、顶叶和胼胝体嘴部多见，水肿轻，强化程度低；星形细胞瘤钙化多位于肿瘤周围，呈线状或点状钙化，钙化率约10%，钙化常提示生长较缓慢的低度恶性肿瘤。脑转移瘤钙化，见于放射治疗后引起的脑组织改变，转移瘤钙化常发生于放疗后，病变长时期稳定后，部分病变可伴有水肿。
3.2.4颅内多发对称性钙化①基底节及小脑齿状核、脑室周围白质内呈结称性钙化，临床有血钙降低和血磷增加，应考虑甲状旁腺功能减低或假性甲状旁腺功能减低，约占67%。②Fahr病，又称特发性非动脉硬化性脑小血管钙化症，或特发性家庭性脑血管亚铁沉积症，以双侧基底节、小脑齿状核、双侧丘脑及皮髓质交界区对称性终末小动脉、静脉周围的钙质沉积为主要病理学特征的疾病，以40岁左右出现临床症状，临床表现为进行性痴呆、锥体外系症状和癫痫样发作，血钙、磷值在正常范围内。③肾上腺脑白质营养不良，双侧邻近侧脑室三角区、顶枕叶对称性低密度，周边可见钙化，主要男性发病。
3.2.5颅内多发非对称钙化脑囊虫钙化分布于脑实质、脑沟，呈圆形或椭圆形，直径2-5cm，钙化周围无水肿。结合有绦虫病史，囊虫补体结合试验阳性[4]可做出诊断。
3.2.6营养不良性钙化常见于脑梗死、出血软化灶的基础上，患者长期卧床或昏迷引起软化灶区钙化。
3.2.7松果体区钙化生殖细胞瘤好发于儿童和青少年，常见钙化（为被肿瘤包埋的原有松果体钙化），常有Parinaud综合征和性早熟[5]，脑积水和颅高压。松果体细胞瘤中青年多见松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。
3.2.8鞍区钙化常见于颅咽管瘤，小儿及青年人多见，肿瘤好发于鞍上，通常为囊性，囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影[6]。垂体瘤主要位于鞍区，钙化率1.2%-6%，以腺瘤钙化率高。脊索瘤多见于青壮年，表现为蝶鞍部、斜坡、中颅凹处较大的不规则状混杂密度影，病变内有散在斑块状钙化，呈离心样，病变边缘呈分叶状或模糊不清。
3.2.9颅底池多发钙化环池、双侧外侧裂池多发钙化，多伴脑室系统扩大，常见于结核性脑膜炎。
3.2.10脑室壁钙化多见于结节性硬化，它是一种遗传性疾病，在许多器官系统中有错构瘤生长，儿童多见，CT表现为室管膜下多发或单发结节状钙化，可伴有脑实质硬化结节，临床上常有面部皮质腺瘤。
综上所述，CT扫描可准确显示颅内钙化的密度、数目、大小、形态、部分，并具有一定的规律性，正确深入了解颅内钙化CT表现特点，结合临床资料分析，对颅内生理性和病理性钙化的诊断与鉴别诊断有重要价值。
参考文献
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[2]白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2010，8（1）：45.
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[6]李果珍.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社，1994，10（1）：117-119.