【摘要】 目的：对隐裂性牙髓炎患者不同根管治疗后的临床效果进行分析。方法：选取笔者所在医院2012年7月-2016年1月收治的确诊为隐裂性牙髓炎患者共90例，按照就诊先后顺序将这些患者随机分为试验组与对照组。试验组患者采用一次性根管治疗方式治疗，对照组患者采用传统的多次根管治疗方式治疗，对两组间术后1周疼痛程度与1年后治疗效果进行分析对比。结果：经统计得出试验组术后1周疼痛率低于对照组，试验组的治疗总有效率高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于传统多次根管治疗方法，一次性根管治疗方法治疗隐裂性牙髓炎的效果满意，可改善患者口腔修复治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 一次性根管治疗； 牙髓炎； 牙隐裂
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0028-02
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是口腔科临床常见病之一，是成人后牙丧失的主要原因之一。牙隐裂临床症状多样，检查确诊较困难，容易出现误诊、漏诊。随着隐裂的发展，临床症状加重，患者就诊时常已经进展为牙髓炎。目前隐裂性牙髓炎最为有效的治疗方式是根管治疗，传统的根管治疗方法治疗周期较长给患者造成了较大的痛苦与不便，而如何有效快速的治疗是治疗隐裂性牙髓炎的关键。本研究选取笔者所在医院一段时间内收治的隐裂性牙髓炎患者共90例，将其分为试验组与对照组，采用不同治疗方式治疗，详细情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年7月-2016年1月收治的确诊为隐裂性牙髓炎的患者共90例，按照就诊先后顺序随机将这些患者分为试验组与对照组，每组患者45例。其中试验组中男25例，女20例，年龄最大74岁，年龄最小30岁，平均（51.97±3.88）岁。对照组中男24例，女21例，年龄最大73岁，年龄最小29岁，平均（50.62±4.10）岁。隐裂牙的牙位分布见表1。以上患者的年龄、性别、牙位等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）患牙具备隐裂所引起的冷热刺激激发痛、自发痛等牙髓炎症状；（2）确诊为隐裂牙，可见咬合面裂纹、碘酊染色见裂纹，定点咬合试验阳性；（3）患牙无其他牙体牙髓疾病，未见牙体龋坏、纵裂、松动，叩痛不明显，无明显牙周病变，无邻牙缺失，X线牙片未见牙根纵裂，根尖周无阴影；（4）患者均能配合治疗，按时随访。
排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病；（2）精神疾患或语言表达不清者；（3）隐裂累及髓室底或累及牙根的患者；（4）不合作，失访患者。
1.3 方法
1.3.1 试验组 试验组患者采取一次性根管治疗方法，具体治疗方法为：在治疗前先行X线检查，了解患牙的特征以及患牙根管数目，排除根裂、根折及根尖周病变。治疗开始先对患牙进行局部麻醉处理，之后调牙合，并采取固定保护患牙的措施（利用结扎丝或带环固定患牙或直接备牙制作暂时冠）。之后常规开髓，拔髓，使用森田RootZX根管长度测量仪测量根管长度，使用机用ProTaper镍钛锉根管预备，用次氯酸钠和生理盐水交替冲洗后吸干，使用AH-Plus糊剂及热牙胶进行根管充填。在术后的1～2周之后对患牙进行全冠修复。
1.3.2 对照组 对照组患者采取传统的根管治疗方式，具体治疗方法与试验组治疗方法相同，但分为3次进行。先开髓、拔髓、封cp棉球；1周后复诊，根管长度测量，机用ProTaper根管预备，再封cp棉球；1周后复诊无症状及根管内无异味或明显渗出物，则使用AH-Plus糊剂及热牙胶进行根管充填。术后1周观察疼痛反应，1年后复诊评定临床疗效。
1.4 观察指标及评价标准
1.4.1 疼痛评定指标 术后疼痛反应：术后1周疼痛评价，疼痛评定分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛与重度疼痛，疼痛率为中度疼痛与重度疼痛例数所占总数的百分比。标准参照视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）：总分为10分，其中0分为无痛、1～3分为轻微疼痛（有不适感或轻微痛感）、4～6分为中度疼痛（疼痛较重但可耐受，无需服药控制）、7～10分为重度疼痛（疼痛无法耐受，需服药控制，或因肿、痛需急诊处理）[1]。
1.4.2 疗效评定指标 术后1年进行疗效评价：总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。痊愈：患者疼痛症状消除，患牙处牙龈无红肿现象，没有瘘管，经X线检查后结果显示根管填充良好根尖无阴影且完全恢复正常咀嚼功能。显效：患者疼痛症状明显好转，患牙处牙龈无红肿现象，没有瘘管，经X线检查后结果显示根管填充良好根尖无阴影且基本恢复正常咀嚼功能。有效：患者疼痛症状有一定改善，患牙处牙龈无红肿现象，没有瘘管，经X线检查后结果显示根尖不存在明显的阴影且接近恢复正常咀嚼功能者。无效：患者疼痛症状没有任何好转迹象，需要利用药物对症状进行缓解，患牙处牙龈出现红肿或有瘘管，X线提示牙根有吸收、在根尖位置发现明显阴影并没有恢复正常咀嚼功能者。
1.5 统计学处理
本次研究数据借助于SPSS 21.0进行汇总处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1周疼痛率对比
在患者接受手术1周后调查结果表明，试验组的疼痛率为8.89%，而对照组为24.44%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗效果比较
治疗后试驗组的总有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
牙隐裂在临床上并不少见，是成人后牙丧失的主要原因之一。部分国外学者认为，下颌第二磨牙牙隐裂发生率最高，其次才是下颌第一磨牙，上颌前磨牙发生的概率高于下颌前磨牙[2]。相对的国内的学者则认为，上颌第一磨牙是最容易受累的牙齿[3]。本研究病例中数量最高的是上颌第一磨牙，与国内报道基本一致。牙隐裂作为一种细微而不易发现的延伸入牙本质的结构性裂纹，深度不一，浅者仅在牙本质表层，深者可接近牙髓甚至达髓室，临床症状多样，检查确诊较困难，漏诊、误诊的现象时有发生[4]。随着隐裂的发展，临床症状可从无到轻微再到出现严重自发痛，进展为不可复性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎。根据牙隐裂的深度与位置不一样，可以采用不同的治疗方法。而一旦引起牙髓炎则需进行根管治疗。
根管治疗术是治疗牙髓病的首选方法，包括根管预备、根管消毒、根管充填等。根管治疗包括多次法与一次法，限制一次法根管治疗推广的原因在于根管治疗后的急性疼痛，然而有学者认为一次法的优点在于能及早封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，故而能降低术后疼痛的发生。而多次法因为要多次封药，每次都会再次进入根管，造成刺激，反而增加了二次感染的机会[5]。关于传统多次治疗方法与一次治疗方法治疗效果的比较，唐银荣等[6]进行的临床研究表明一次法治疗效果肯定，与多次法比较并无明显差异。具体到隐裂牙，传统的治疗方法，患者就诊次数较多，疗程长，治疗时间在1个月左右，较长的治疗时间对患者的日常生活与工作都会造成一定影响，并且死髓牙的生命力与健康牙齿相比较脆弱，患者在复诊过程中牙齿在食物的作用下或者其他意外情况下甚至会有继续折裂的可能，易发生牙折等状况，这一点对于隐裂牙尤其重要。另一方面，由于当隐裂牙出现牙髓炎症状的时候通常裂纹已累及牙本质深层、甚至髓腔，如果封药的次数增加，由于冠部裂隙的存在，唾液就更容易渗入髓腔，从而使根管再感染的风险提高[7]。为避免这些情况的发生，现临床上越来越多的学者使用一次性根管治疗方式[8-9]。一次性根管治疗方式治疗隐裂性牙髓炎具有缩短疗程、就诊次数少、尽快行全冠修复保护患牙、医疗费用低等诸多优点，预防牙折尤为重要。
此次研究结果提示：试验组与对照组患者的治疗后总有效率分别为97.78%和84.44%，与国内报告的根管治疗成功率在80%以上相符[10]。试验组和对照组的术后疼痛率分别为8.89%和24.44%，两项比较均差异显著。这说明一次法根管治疗对于隐裂性牙髓炎与传统的多次法根管治疗相比具有明显优势。
综上所述，使用一次性根管治疗方式对隐裂性牙髓炎进行治疗，治疗效果确切，此方式在临床方面值得推广。
参考文献
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