【摘要】 目的 探讨卡介菌多糖核酸对肺结核伴发糖尿病患者血清腺苷脱氨酶（ADA）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 106例肺结核伴发糖尿病的患者按照数字表法随机分为两组， 观察组53例， 对照组53例， 对照组采用抗痨药物化疗联合控制血糖治疗， 观察组在对照组治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸。测定治疗前后患者血清的ADA和hs-CRP。结果 两组治疗后患者血清ADA和hs-CRP均有明显降低， 并且与对照组比较， 观察组治疗后降低更明显（P<0.05， P<0.01）。结论 卡介菌多糖核酸可以明显降低肺结核伴发糖尿病患者的血清ADA和hs-CRP的表达。
【关键词】 卡介菌多糖核酸；肺结核；糖尿病
近些年由于糖尿病发病率的增高， 患者免疫力进一步降低， 因此， 肺结核伴发糖尿病的患病率也在增高。因此， 治疗肺结核伴发糖尿病是临床研究的热点。本研究主要探讨采用免疫调节剂卡介菌多糖核酸对肺结核伴发糖尿病患者血清ADA和hs-CRP的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2007年9月～2012年4月期间收治的肺结核伴发糖尿病患者106例作为研究对象， 所有患者按照数字表法随机分为两组， 观察组53例， 其中男31例， 女22例， 年龄18～70岁， 对照组53例， 其中男33例， 女20例， 年龄19～72岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 治疗方法 对照组采用化疗（化疗方案为2H3R3Z3E3）治疗：利福平， 异烟肼， 吡嗪酰胺（体质量<50 kg或年龄>60岁者用1.5 g）， 乙胺丁醇（体质量<50 kg或年龄>60岁者1.0 g）， 隔日、晨、空腹、顿服， 8周为1个疗程。糖尿病治疗：在适当控制饮食基础上， 均使用普通胰岛素替代治疗1型糖尿病， 首先选用口服降糖药治疗2型糖尿病者， 如降糖效果不佳， 采用胰岛素降糖治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸（吉林亚泰生物药业股份有限公司， 批号：20090316）1 ml肌内注射， 2次/周 ， 8周为1个疗程， 均治疗2～3个疗程。
1. 3 疗效判断标准 痊愈：病灶消散吸收， 空洞完全闭合， 完全钙化， 结核菌持续阴性；好转：病灶明显吸收好转， 空洞缩小， 部分钙化， 结核菌阴性；未愈：治疗后病灶无明显好转， 空洞无吸收， 结核菌持续阳性。
1. 4 统计学方法 应用SPSS18.0 进行分析处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。计数资料用百分率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组血清ADA和hs-CRP的比较：经比较， 两组治疗后患者血清ADA和hs-CRP均有明显降低， 并且与对照组比较， 观察组治疗后降低更明显（P<0.05）， 见表1。
表1 两组血清ADA和hs-CRP的比较
组别n时间ADA（U/L）Hs-CRP（mg/L）
观察组
对照组53
53
53
53治疗前
治疗后
治疗前
治疗后79.4±9.8
17.2±1.7ab
78.1±9.3
33.5±2.9a26.7±5.3
3.4±0.6ab
25.9±4.7
10.2±2.2a
注：观察组与对照组治疗前后比较aP<0.05， 两组治疗后相比较， bP>0.05
3 讨论
卡介菌多糖核酸通过调节机体内细胞免疫， 激活单核一巨噬细胞功能， 刺激网状内皮系统， 增强自然杀伤细胞功能来增强机体的抗病能力[1]。近年来， 卡介菌多糖核酸用于结核病的免疫治疗已引起结核病学界的重视。
ADA的含量在淋巴细胞内是红细胞的l0倍， 而ADA含量在T细胞内又高于B细胞， 未成分化的细胞内含量甚高。肺结核表现为T淋巴细胞的致敏及吞噬细胞功能的增强， 当患有结核病时， 其免疫主要是细胞免疫， 细胞受刺激， T淋巴细胞便向母细胞方向转化， 故血清ADA升高。发生肺结核时， 大量的炎症介质由聚集在结核病灶中的活性淋巴细胞， 巨噬细胞等合成释放， 肝脏和上皮细胞受到这些炎症介质可以刺激增加CRP的合成[2]。并且有研究显示， CRP在诊断活动性肺结核的敏感性和特异性分别达到了78.15%和70.59%。hs-CRP可以检测微量表达的CRP， 比CRP更加敏感， 且不受性别、年龄、贫血、妊娠等因素影响， 健康人血清中含量甚微。本研究显示， 两组治疗后患者血清ADA和hs-CRP均有明显降低， 并且与对照组比较， 观察组治疗后降低更明显（P<0.05）， 因此， 加用卡介菌多糖核酸可以明显提高患者抗炎能力而改善病情。
参考文献
[1]陈壬昌，肖文平，廖小香，等.卡介菌多糖核酸辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效.实用临床医学（江西）， 2011，12（10）：10-11.
[2]陈志富. 62例结核合并糖尿病的影响因素分析.北方药学， 2012， 9（4）：55-56.
[收稿日期：2014-01-07]