【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT与MRA在主动脉夹层诊断中应用分析。方法 189例主动脉夹层患者均经手术或血管造影证实，观察采用多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)、经胸超声心动图(TTE)检查诊断符合率。结果 本组病例经多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)、经胸超声心动图(TTE)检查其中Debakey I型68例，DebakeyⅡ型22例，Debakey IlI型99例，多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)诊断主动脉夹层与手术或血管造影证实进行比较符合率100%。结论 应用多排螺旋CT血管成像与磁共振血管成像对主动脉夹层能够明确诊断；多排螺旋CT血管成像避免了磁共振血管成像扫描时间长的缺点，并且降低了血流动力学不稳定患者的风险度；多排螺旋CT血管成像是主动脉夹层的一种安全、快速、无创、有效的诊断方法。
【关键词】 多排螺旋CT与MRA;主动脉夹层;诊断;应用分析
The application of multislice spiral CT and MRA in the diagnosis of aortic dissection
WU Qingwu,SUN Fengxia,YUE Wei,et al.The Radiology Derpartment of The First Affilicated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan 453100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the application of multislice spiral CT and MRA in the diagnosis of aortic dissection.Methods 189 patients of aortic dissection were confirmed by surgery or angiography,the coincidence rate of diagnosis were observed using multislice spiral CT angiography(MSCTA),magnetic resonance angiography(MRA)and transthoracic echocardiography(TTE).Results 68 cases of Debakey I type,22 cases of Debakey Ⅱ type,99 cases of Debakey IlI type were confirmed by multislice spiral CT angiography(MCTA),magnetic resonance angiography(MRA)and transthoracic echocardiography(TTE)，in whichmultislice spiral CT angiography(MSCTA)and magnetic resonance angiography(MRA)diagnosis of aortic dissection and confirmed by surgery or angiography were more in line with rate of 100%.Conclusion Aortic dissection can be confirmed by multislice spiral CT or magnetic resonance angiography.Compered with magnetic resonance angiography,multislice spiral CT angiography has the short scanning time,and it can reduce the risk of patients with hemodynamic instability.Multislice spiral CT angiography in aortic dissection is a safe,rapid,noninvasive and effective diagnostic method.
【Key words】 Multislice spiral CT and MRA; Aortic dissection; Diagnosis; Application
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种危及生命的血管性病变，发病后48 h病死率高达60％；随着国内人民生活水平的提高以及膳食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。血管造影被认为是诊断主动脉夹层病变的金标准［1］，随着影像技术的进步，应用多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)对主动脉夹层提高对本病的诊断，作者对此进行研究汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2007年1月至2010年6月诊断主动脉夹层189例。其中男109例，女80例；年龄41~82岁，平均68.5岁。临床表现：明确的突发胸部剧烈撕裂样疼痛，并向胸背部、左上肢或腹部放射，伴发下肢缺血性改变。
1.2 方法 189例主动脉夹层患者行MSCTA检查的有115例，经胸超声心动图(TTE)检查34例，磁共振血管成像(MRA)检查40例。
1.2.1 MSCTA检查 患者常规仰卧于检查床上，并进行呼吸屏气训练；应用多排螺旋CT(东芝 Aquilion 64和Aquilion ONE)，扫描范围从主动脉弓上方3 cm至髂总动脉分叉下方3 cm。扫描FOV 35 cm，球管电压120 kV，有效管电流200 mA，球管旋转1周的时间为0.35 s，螺距0.828，，进床距离为26.5 mm/周。横轴位重建图像层厚5 mm，层间距5 mm。窗宽400 Hu，窗位40 Hu。所使用造影剂为非离子性碘造影剂(优维显 370)，采用造影剂团注法，用高压注射器经肘前静脉注射，造影剂注射总量按1~1.5 ml/kg计算，注射速度5.0 ml/s，注药延迟时间20~25 s。图像重组：利用容积数据重组出层厚0.5 mm，间隔0.3 mm的薄层图像(窗宽400 Hu，窗位40 Hu)，然后在Vitrea fx工作站上进行图像后处理［2］。所有患者均行容积再现技术(volume rendering，VR)、最大强度投影(maximum intensity proiection，MIP)及多平面重组(muhiplanarreformation，MPR)和曲面重组(curved planar reformation，CPR)。
1.2.2 MRA检查 检查使用GE signa Excite I 1.5TMR扫描仪，体线圈扫描，MRI成像序列包括：自旋回波(spinecho，SE)序列T1WI和快速自旋回波(Fastspimcho，FSE)序列T2WI做横轴位，冠状位、矢状位T1W和轴位T2WI。增强MRA，造影剂为GdDTPA(剂量0.2 ml/kg)3DPC扫描，所得原始图像以最大强度投影法(MIＰ)从不同角度多方位观察重建图像。
1.3 观察指标 189例主动脉夹层患者均经手术或血管造影证实，观察采用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)、经胸超声心动图(TTE)检查诊断符合率。
2 结果
本组病例经多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)、经胸超声心动图(TTE)检查其中Debakey I型68例，DebakeyⅡ型22例，Debakey IlI型99例，显示肾动脉受累21例，头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均被累及17例。并发心包积液14例、主动脉旁血肿15例、胸腔积液17例。对3种检测方式的诊断符合率进行统计，具体见表1。
3 讨论
主动脉夹层指主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因如高血压、Marfan综合征等受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。主动脉夹层根据发病时间分急性、亚急性型和慢性型。根据内膜撕裂的部位和假腔延伸的长度，主动脉夹层主要有两个分类系统，即DeBakey分型和
Stanford分型。DeBakey分型分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型［3］，Ⅰ型:主动脉夹层内膜撕裂口发生在升主动脉近端,夹层延伸至主动脉弓、降主动脉。Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉近端，终止于无名动脉，病变局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层撕裂口起源于主动脉峡部以下，向下延伸可达腹主动脉及其分支。
血管造影被认为是诊断主动脉夹层病变的金标准，不仅能反映血管形态改变的动态信息，而且细小血管分辨率高；但属有创性检查，操作复杂，创伤大，射线辐射也大，操作不当可能导致破裂、出血、动脉瘤等并发症；在急重病情下很难实施，并且不能对管壁结构进行评估。MSCTA是一种非侵入检查，简单、快捷、准确、不需要插管造影，极大减轻患者的痛苦，而且扫描时间短，辐射剂量少，安全和无痛苦，每天24 h都可作急诊检查［4］。MSCTA具有超快扫描，超速重建、超薄层厚及强大的多种图像重建技术可多角度、多平面、全方位直观显示主动脉夹层的全貌、内膜瓣及其走行、夹层范围、真假腔等，甚至可显示破口位置、大小、与周围其他大血管的关系从而准确分型［5］；还可显示附壁血栓，测量真假腔内径，显示管壁钙化。320层CT是目前CT扫描仪中探测器排数最多的CT机，探测器阵列物理排数达到320排，探测器阵列纵向物理总宽度达到160 mm，扫描机架旋转一周的最短时间是0.35 s。由于探测器排数的大幅增加，使CTA范围更大，速度更快，图像质量更好，更易分辨和显影。MRA对诊断急性主动脉夹层瘤有高度敏感性、特异性，具有多方位成像，多回波的优点和血流流空的特点，能显示真假双腔，不注射造影剂就可能确定撕裂的内膜片、假腔中的血栓，明确夹层的类型。缺点是扫描时间长，对装有起搏器和支架的患者不宜检查。由于费时较长，对病情较重的患者不安全，故MRA检查不适合血流动力学不稳定者［6］，但可作为随访检查的有效手段。
通过对本组病例采用多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)诊断主动脉夹层与手术或血管造影证实进行比较符合率100%，充分说明应用多排螺旋CT血管成像与磁共振血管成像对主动脉夹层能够明确诊断，避免了患者急性期采用有创伤的血管造影，减少了并发症的发生。多排螺旋CT血管成像避免了磁共振血管成像扫描时间长，血流动力学不稳定患者的风险度；总之，多排螺旋CT血管成像是主动脉夹层的一种安全、快速、无创、有效的诊断方法。
参 考 文 献
［1］ 石应．胸心外科学.人民卫生出版社，2000:926.
［2］ 张尔康．A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗．中国心血管外科临床杂志，2002，9(4)：251.
［3］ 陈小荣．多层螺旋CT仿真内窥镜在主动脉夹层破口显示中的应用．临床放射学杂志，2006，25(3):229.
［4］ 李群，李政义.多层螺旋CT及MPR在主动脉夹层动脉瘤中的临床运用探讨．医学影像学杂志，2006，10(2)：137.
［5］ 王永梅．螺旋CT血管成像对腹主动脉瘤的诊断与测量．中国医学影像技术，2006，22(2)：293.
［6］ 陈祖望.主动脉夹层几种磁共振影像的评价和比较中华放射学杂志，2007，41(1):15.