【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
腹主动脉瘤手术是一种血管外科的严重疾病，以老年人为高发人群，主动脉粥样硬化是其发生的危险因素，若未能及时得到有效治疗，导致腹主动脉瘤发生破裂，造成患者死亡[1]。本次研究选择2014年4月-2016年12月在我院接受腹主动脉瘤（即AAA）手术治疗的患者30例，在主动脉开放后泵入去甲肾上腺素（即NE），取得一定研究成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择2014年4月-2016年12月在我院接受腹主动脉瘤（即AAA）手术治疗的患者60例，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组。对照组30例，男21例，女9例，年龄50-85岁，年龄平均（69.84 7.85）岁，ASA分级为II-III级，合并高血压11例，合并冠心病13例，体重56-89kg，体重平均（74.14 12.51）kg。观察组患者30例，男20例，女10例，年龄52-86岁，年龄平均（70.32 7.54）岁，ASA分级为II-III级，合并高血压10例，合并冠心病14例，体重55.50-89.85kg，体重平均（73.37 12.08）kg。对比两组患者一般资料，差异不显著，无统计学意义，P>0.05。
1.2 本次研究对象纳入标准
本次研究对象纳入标准包括以下几点：（1）临床资料完整，治疗无脱出；（2）入院后完善相关检查，结合临床表现，明确诊断为腹主动脉瘤；（3）无肝肾功能严重不全，无感染性疾病，无血液系统疾病，无过敏史；（4）无精神系统疾病，识字；（5）对本次研究知情，自愿参与，并与予医院签订知情同意书。
1.3 研究方法
两组受试者据均在前接受相应治疗措施，稳定生命体征，将病情波动幅度控制在较小范围内，减少对手术效果的影响。患者被送入手术室后，迅速开通静脉通路。如有必要可开通双通路；局麻后经由左侧桡动脉开展有创动脉压持续监测；给予全身麻醉+气管插管机械通气。麻醉诱导药物，静脉滴注：（1）咪达唑仑，剂量0.2mg/kg，国药准字H20143222；（2）枸橼酸芬太尼，国药准字H20003688，剂量3-5μg/kg；（3）顺式阿曲库铵，国药准字X20000153，剂量0.15-0.2mg/kg。维持麻醉，间断静脉滴注药物：（1）芬太尼；（2）顺式阿曲库铵。麻醉起效后，经右侧颈内静脉行穿刺置管，持续观测指标包括：（1）心率，即HR；（2）呼吸频率，即RR；（3）平均动脉压MAP；（4）中心静脉压，即CVP；（5）脉搏氧饱和度，即SpO2；（6）术中失血量，以及进出液体量。术中主动脉阻断前需追加药物：（1）芬太尼，追加用量0.1mg；（2）顺式阿曲库铵，追加用量5mg；（3）甘露醇，浓度25%，追加剂量250ml，静脉滴注给药。持续监测血气分析指标，适当对红细胞进行补充，并经由静脉途径给予碳酸氢钠注射液（浓度5%，用量100-200ml）；均经静脉途径注入地塞米松，用量10mg[2]。观察组在主动脉开发后持续按照每1min，每kg体重，0.03-0.1μg速度泵入NE；对照组则持续泵入DA，泵入速度每1min，每kg体重，3-10μg。保证两组患者MAP维持水平为（80.00 10.00）mmHg。
1.4 观察指标
本次研究观察指标包括不同时间段血液动力学变化及肾功能指标。其中检测时间点分别为（1）T0，麻醉起效后主动脉被阻断前；（2）T1，主动脉阻断后；（3）T2，主动脉开放前；（4）T3，主动脉完全开放后；（5）T4，主动脉开放后0.5h；（6）T5术后3d。
1.5 统计学分析
本次研究选择SPSS13.0软件分析数据，经由（±s）表示计量资料，施行 检验，当 <0.05，提示数据差异显著，能够获得统计学意义。
2.结果
两组患者均成功结束手术。DA组HR在T2-T4升高；T3-T4时，NR组HR值明显低于DA组（ <0.05）
3.讨论
AAA经由手术治疗难度较大，其影响因素按照术前、术中、术后时间的不同也存在一定的差异，如术前影响因素包括高龄、严重意识障碍、低血压、严重心肺合并症、贫血、待诊时间等，术中影响因素包括尿量不足、手术持续时间、大出血、血压以及（高位）主動脉阻断时间等，术后影响因素包括患者体温等[3]。因此，如何减轻上述因素所造成的影响，规避腹主动脉瘤破裂风险，避免组织灌流受损严重就成了相关医学研究领域的重点课题。本次研究选择30例腹主动脉瘤患者在术中给予NE，血清动力学指标明显优于NA组，提示在腹主动脉瘤术中泵入NE，其血液动力学观察指标相对于泵入DA患者而言具有明显优势，表明对动脉血压以及HR具有良好的稳定及控制作用，安全用药范围是每1min，按照患者每kg体重泵入0.03-0.01μg。
总之，腹主动脉瘤术中使用NE，血液动力学观察指标稳定，保证局部血流灌注量，有利于降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]李留峥，徐雷升，向春明，等.腹主动脉瘤外科治疗体会[J].昆明医科大学学报，2016，37（8）：88-91.
[2]杨耀国，陈忠，唐小斌，等.腹主动脉合并冠心病的临床特点及围手术期处理[J].首都医科大学学报，2015，36（1）：23-27.
[3]戚悠飞，肖占祥，曾昭凡，等.破裂性腹主动脉的急救与围手术期危险因素：附27例报告[J].中国普通外科杂志，2016，25（6）：814-822.