[摘要] 妊娠合并糖尿病患者的病因形成复杂，其血糖水平的高低直接影响孕妇和胎儿的健康，需要控制好妊娠合并糖尿病的发展。该研究通过对妊娠合并糖尿病患者的病情回顾和分析，观察其临床表现，总结护理的经验和规律，从健康的生活方式、妊娠期间的护理工作、饮食的护理方式、适当的运动方式的选择、心理护理、分娩期护理、产后护理、新生儿护理及其出院宣传等方面探讨了妊娠合并糖尿病的产科护理全过程，提出了相应的综合性的护理策略。
[关键词] 妊娠合并糖尿病;产科护理;策略
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0147-03
妊娠合并糖尿病是一种较为普遍的产科合并症，分为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠两种。在妊娠期胎儿从母体获取的葡萄胎增多，同时激素也会增加母体对葡萄糖的利用，到了中晚期时，母体排除抗胰岛素物质会阻碍其自身胰岛素的出现，这样引发了妊娠期的糖尿病[1]。这种糖尿病不仅仅会对孕妇产生影响，危害孕妇的身体健康，也会提升胎儿的死亡率，孕妇的血糖越高胎儿死亡的概率就越高，由此引发的胎儿畸形或者脑积水等病症也时有发生。目前，妊娠合并糖尿病患者需要特殊的护理策略，作为护理工作的从业者，需要了解糖尿病患者在孕期和分娩后的心理状况，采用有效的护理手段，对在护理中出现的问题及时解决和处理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
主要是选用该院内出现妊娠合并糖尿病症状的患者42人次，其中初期产妇为32人次，经产妇为10人次，怀孕周期为28～39周，年龄在22～34岁之间，所有患者均为2型糖尿病患者。分娩21人次采用阴道分娩，21人次采用剖宫产，目前妊娠期间，病人的身体良好，没有并发症的产生。多数病人无自觉症状，部分孕妇有外阴道感染或者多饮多食的症状。
1.2 诊断的方式和标准
主要采用空腹测量血糖和75g葡萄糖耐量试验的方式，如果不符合规范数值，口服葡萄糖75 g，诊断标准为： 空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。如其中有2 项以上达到或超过正常者，则说明有妊娠合并糖尿病[2]。
1.3 治疗的方式
对于这些患者，根据其在不同时期采取不一样的治疗手段，对食物的摄入和血糖的检测实时控制，发现问题及时调整，以孕妇的生命健康为试验的第一要素。可以适当性的控制状态相似病人，采用不同的护理方式，来检测其产前、产中、产后的血糖情况。
2 护理手段
2.1 健康的生活方式的倡导和教育
主要就是对孕妇提倡正确健康的生活方式，使得孕妇对整个母子的健康提起十二分的关注度，认识到自己的健康水平会严重影响孩子的健康情况。对于刚怀孕没有发现有妊娠合并糖尿病的孕妇，重点提倡的是预防，预防是很重要的手段去防止疾病的产生。同时要加大对于患病人群及家属的妊娠合并糖尿病知识的宣传工作，要让孕妇直面疾病，需求良好的生活习惯，饮食方式及自我保健方法，尽量得去自我克服疾病的，达到自我管理的目的和效果[3]。并且家属需要对病人的健康生活方式加以监督和指导，要求孕妇能够有一个强大的家庭作为其面对妊娠合并糖尿病时候的支撑，这样才能够顺利的完成对于妊娠合并糖尿病的诊治工作。
2.2 妊娠期间的护理工作
这部分的工作最为长久和复杂，首先就是对于常规的妇科检查要不断的坚持，对于血糖这样敏感的指标要经常化验，发现不正常现象出现时，要及时入院治疗，在医生的观察下指导饮食和用药。在必要的时候，要有选择性的进行B超的扫描，观察婴儿的状态，毕竟婴儿的状态直接关系到母亲的情况[4]。如果检测胎儿发现异常的胎动现象，同时患者在离开医院期间无法保障其休息和睡眠，那么一定要采用有效的手段，进行控制，必要的时候可以终止妊娠，加强对与孕妇这起案件的护理和指导，降低死亡率。
同时在饮食上鼓励其多次进食，注意进食量的控制，这样在保证身体健康的情况下，不会引发饥饿性酮体的产生，同时也预防了碳水化合物摄入后的餐后高血糖。要定期进行NST检验和B超检验，发现问题要及时的指出和控制。对于肾功能衰竭或者有严重的心脑血管疾病的患者，也要采用强硬的检测手段实施监控，必要的时候终止其怀孕，并考虑采取措施控制生育，不能使得其发生病变的时期依然执意怀孕，要提醒其胎儿有畸形或者智力不正常的可能性的发生。
2.3 饮食的护理方式
全过程都要控制饮食的摄入，大部分的孕妇通过控制饮食就能够达到控制血糖的目的。理想的饮食情况就应该是维持妊娠期的热量在一个标准范围内，这样既有助于分娩又有助于产妇的身体健康。孕妇在怀孕的时候由于要供给胎儿的食物，所以很难能够把控其摄入的食物数量。根据普遍的规律，每天三餐记录卡路里和摄入量是比较好的办法，但是又很难能够坚持。所以妊娠合并糖尿病患者可以选择专业的场所进行就餐，对于早期出现恶心、呕吐和挑食现象的孕妇，更应该有专业的饮食顾问指导其用餐。总体的思路就是在保持供应的基础上，以清淡可口为主，总的碳水化合物在一半左右，蛋白质占25%，脂肪占15%，多涉及维生素和营养成分的补充，避免接触过多的油炸食品和甜食，保持无饥饿感的状态下，尽量减少食物的食用。饮食的思路依然是少食多餐原则，需要分5～6餐进行摄入，一般情况下早餐以后的血糖值偏高，那么就可以早餐尽量的少一些摄入量，不要吃过多的淀粉类的食物，重视午餐和晚餐的摄用量，上午和下午的时候都要考虑到实际情况适当的选择食材进行加餐。孕妇本身就是一个受保护和脆弱敏感人群，需要注意维生素和纤维素的补充。
2.4 适当的运动方式的选择
由于孕妇的身体状况，很多孕妇在怀孕初始，就放弃了运动这个途径去保持健康。实际上，怀孕和运动并不是一种抵触的行为，适当的运动反而对孕妇的身体健康极为有利，可以使得机体对于胰岛素的敏感性增加，这样肌细胞就可以正常的吸收葡萄糖，也就是说从侧面上就控制了妊娠合并糖尿病的发展。很多时候还有一些额外的效用，可以让孕妇的身体健康，促进分娩的正常进行。当然，孕妇能够参与运动方式有限，需要谨慎选用合适的方式，以舒缓的有氧运动为比较好的方式，每天在固定的时间和运动量的规定下进行，注意在运动过程中最好能够有人陪伴或者能够方便联系他人。同时在运动前后要考虑血糖的变化情况，出现低血糖现象时候，要及时的补充糖分，如果在运动的帮助下血糖有所回落，或者血糖的水平变化的更加琢磨不定，也要给予高度的重视，在一定的情况下加入胰岛素治疗法。
同时运动的时间因人而异，通常是餐后30 min～1 h，这样能够帮助胰岛素发挥作用，效果最为明显。患者在选取运动环境的时候也要综合考虑，尽量是安静舒缓的，孕妇的情绪容易受到外在事物的影响，光线柔和就能够提升孕妇的运动效果，不容易因为产生不良情绪而中途放弃。利用好运动后的胰岛素反应，可以改善妊娠合并糖尿病孕妇的胰岛素代谢效应，让慢性糖尿病患者获得更多的可以代谢葡萄糖的方式。运动后要进行心率的测试，一定要确保在正常的范围内，微微出汗，没有有心慌的现象，在治病防病的过程中，不断的坚持运动的方式，对于孕妇今后的生活也会起到积极的作用，指导其健康的生活下去，坚持长期运动和循序渐进的方式进行。
2.5 心理护理
在病人住院以后，护理人员应该如实的向病人讲述病情，同时指导病人如何正视疾病，热情的向病人介绍医院的环境。同时要时刻留意病人的状态，评估病人的情况，碰到病人情绪消沉或者有轻度抑郁现象的，需要对病人提供帮助，鼓励病人在心理上接受现实和具有一定的可疏导性。在患者对病情产生疑问的时候，需要及时的为病人答疑解惑，帮助病人认识不良心理情绪对疾病恢复的危害。另外，对于病人有些焦躁或者不配合治疗的情况，要对症下药，提醒病人，不良的情绪同样会影响胎儿的健康，容易使胎儿发生畸形或者有其他不良反应。最后，要做好病人家属的工作，病人的情绪很多的时候都受到家属的影响，让家属在平时护理和陪伴的过程中给予更多的关心和爱，同时采用合理的治疗手段也是护理工作人员所要履行的职责。
2.6 分娩期护理
妊娠合并糖尿病的孕妇不代表就一定要接受剖腹产，在该院的数据中显示，并没有因为妊娠合并糖尿病，就使得患者的剖腹产数量增加。但是碰到在妊娠期出现强烈不适应症状，又有可生育条件或者有强烈的并发症，胎儿在子宫内窘迫有危险，不健康的时候，一定要及时选用剖腹产。这种手段可以及时的讲胎儿取出，防止胎儿在孕妇体内受到影响。为了尽量减少新生儿会产生窘迫的危险，孕妇应该根据情况在终止妊娠前的48 h内服用地塞米松确保胎儿的心肺成熟[5]。手术期间一定要每2 h就检测一次孕妇的血糖和尿糖的情况，碰到数值过高的状况，要及时的注射胰岛素，这里采用的是静脉注射，而不是产前的皮下注射。如果产出的婴儿抵抗力比较弱，就要及时处理，防止婴儿产生其他的疾病，影响其正常的发育。对于自然分娩人员来说，子宫的收缩会消耗大量的糖元，在生产的过程中，很少有孕妇能够及时进食，所以需要检测孕妇身体的各项指标，及时对孕妇的情况进行监控，出现问题及时给孕妇及胎儿提供氧气，保护胎儿的正常分娩过程。
2.7 产后护理
产后护理很重要，在生产期间孕妇会产生一系列的不适反应，在手术后又要禁食和分娩胎盘，体内的胰岛素会急剧下降，那么就会导致低血糖的产生。妊娠合并糖尿病的孕妇很容易因为其血压较高而使得血液渗透压增高，从而导致白细胞的吞噬能力降低，容易引发其他疾病的产生。所以妊娠合并糖尿病孕妇相较于其他的孕妇，需要更贴心周到的产后护理，注意保持切口的卫生，维持一定量的抗生素摄入，对于乳房产奶要及时的排出，防止诱发乳腺炎。另外，做好产后下床的恢复性运动工作，提高其自身的免疫力和抵抗力，保持口腔、泌尿道和阴部的清洁，按照医生的遗嘱做好相关的护理工作。
2.8 新生儿护理
新生儿一定要做好相应的检查，这属于疾病发生的高危人群，避免新生儿因为照顾看管的不及时引发疾病，加强保温和身体机能数值的检测工作，避免新生儿消耗更多的体温，避免其血糖值过低，遗传其母亲的易患糖尿病的特性，这样才能确保脑组织健康生长。
很多情况下，孕妇的高血糖会直接导致新生儿的高血糖，针对这种现象，一定要把握好新生儿糖分的摄入，过多容易导致高血糖引发并发症，过低也能够影响到新生儿的健康，严重了也会危及生命安全，也就是说要实时监控新生儿的血糖信息，一般情况是分娩后的半个小时内检测，如果血糖过低，那么立刻口服葡萄糖;如果血糖过高，那么很危险，需要及时诊治。当新生儿发生类似呼吸急促等现象时，一定要注意窘迫的情况的发生，防止新生儿发生生命危险。
2.9 出院宣传
对于妊娠合并糖尿病孕妇来说，根据研究表明，在怀孕期后依然较常人容易患上糖尿病，所以这样的人群在防病方面是终身要做的。一是注意监测血糖，保持血糖的正常水平，注意调整平时的饮食结构，多使用糖尿病患者可以食用的，少食淀粉和糖类;二是维持正常标准的体重，经常做运动，做好自我管理，将运动和保持健康作为一生要坚持的事情去做;三是加大对患者家属的教育宣传力度，督促病人保持良好的生活习惯和心理状态;四是做好避孕手段，对性生活加以控制。
3 妊娠合并糖尿病护理策略的综合性使用
虽然上述的讨论是分阶段和分类型的讲述产科护理的策略，实际上这是一项长期要抓的事情，需要患者和护理人员全过程的的配合，在发现妊娠合并糖尿病的初始，患者所要克服的主要是心理上问题，患者对疾病的认知存在偏差，对如何看病防病的知识比较欠缺。这时候护理人员要把握好患者和家属两个方面，争取患者及早的认识病情的情况并配合好治疗，尤其是碰到疾病比较严重，甚至需要终止妊娠的病人一定要做好解释和疏解工作，防止过大的心理压力导致病人的心情影响到疾病的治愈工作。到了妊娠期间的护理阶段，重点放在对患者的健康教育和采用适当的诊治方法上，毕竟无论用再好的药，如果患者一直我行我素不配合医生治疗也是无济于事的，同时可以采用适当的监控手段，记录好整个流程下来患者的血糖数据资料，发现问题就及时寻找原因，患者一定不要有怕麻烦的心理，毕竟及时的检测和治疗是对自己更是对孩子负责任的一种做法。然后到了分娩阶段，这时候注意在分娩前中后三个时期，采取合适的医学手段帮助病人顺利生产，同时确保胎儿安然无事。患者在分娩的过程中往往承受着很多的痛苦，无暇顾及很多事情，那么就要求医生一定要时刻监控患者的实际状况，在不同时期采用不同的方法，对胎儿的医疗手段一定要慎重，并对胎儿进行及时有效的护理。最后就是出院后的妊娠合并糖尿病的恢复工作，这个强调要控制住血糖的水平，降低并发症的情况，要用积极的态度去面对术后的恢复工作，加强护理人员和患者之间心灵的沟通，有了问题要及时的沟通，在就诊的时候也要注意将这段病史向医生阐释。
总而言之，护理人员需要采用综合性全方位的护理手段去干预妊娠合并糖尿病的治疗工作，无论治疗工作进展到哪一步，都是要以患者和新生儿作为考量问题的第一要素，做好降低并发症的一切努力，及时的总结方法，对病人妥善治疗。
4 结语
综上所述，妊娠合并糖尿病是一种比较特殊的糖尿病类型，在怀孕前患者是没有糖尿病的，只是发生在怀孕的过程中，所以患者在心理上和生理上都需要一个接受的过程，临床的发病率高达3%，而肥胖者或者血缘亲属患过类似疾病的会比普通的患者高出两成的概率。这种疾病本身的危险性就比较大，需要严格的控制和预防，控制不好就会对母子双方都产生严重的伤害，孕妇可能会晕厥，身体许诺，而胎儿的营养就会受到严重的影响，所以在出现这种情况的时候，需要采用适当的护理策略，全过程的进行防护。
[参考文献]
[1] 余斓.关于妊娠合并糖尿病的产科护理[J].中国保健营养， 2012（20）：4597-4598.
[2] 周亚敏， 田梅，李静. 妊娠合并糖尿病患者的护理体会[J].中国医药指南， 2013（34）：246-247.
[3] 李蓉.浅谈对妊娠合并糖尿病患者的围生期护理体会[J].求医问药（下半月），2013（7）：26-27.
[4] 邓凤梅.护理干预措施在妊娠糖尿病患者的实施进展[J].医药前沿，2013（16）：225-227.
[5] 卢少英.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用观察[J].中国医药科学，2012（10）：362.
（收稿日期：2015-10-09）