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[摘要] 目的 了解甲状腺功能异常和脂肪肝的相关性。 方法 整群选取2018年1—9月在该院进行健康体检并行上腹部彩超和甲状腺功能检测的11 563例进行调查。 其内容包括采集患者甲状腺功能和上腹彩超中非酒精性脂肪肝的患病数据等。 结果 11 563例中共发现甲状腺功能异常患者1 454例，占总体检人数的12.57%。脂肪肝患者3 628例，占总体检人数的31.38%。既有脂肪肝又有甲状腺功能异常的患者411例，占总体检人数的3.55%。甲状腺功能异常的患病率：对照组<脂肪肝组，差异有统计学意义（χ2=7.467，P<0.01）。结论 脂肪肝患者患甲状腺功能异常的可能性较正常人群明显增高。
[关键词] 甲状腺功能;脂肪肝;相关性研究
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0043-03
[Abstract] Objective To understand the relationship between thyroid dysfunction and fatty liver. Methods A total of 11 563 patients who underwent a physical examination in our hospital from January to September 2018 were group selected， in parallel with upper abdominal color Doppler ultrasound and thyroid function tests were investigated. The contents include collecting the thyroid function of the patient and the disease data of non-alcoholic fatty liver in the upper abdominal color Doppler ultrasound. Statistical analysis was performed using SPSS 24.0 software. Results Of the 11 563 cases， 1 454 cases of thyroid dysfunction were found， accounting for 12.57% of the total number of patients. There were 3 628 patients with fatty liver， accounting for 31.38% of the total number of patients. There were 411 patients with both fatty liver and thyroid dysfunction， accounting for 3.55% of the total number of patients. The prevalence of thyroid disfunction：contrast group<fattyliver group. the difference was statistically significant （χ2=7.467， P<0.01）. Conclusion Patients with fatty liver are significantly more likely to develop thyroid dysfunction than normal people.
[Key words] Thyroid function; Fatty liver; Correlation study
近年來，人们的健康意识越来越强，随着对健康管理的重视，健康体检的单位和个人越来越多，慢性疾病的检出率也随之增高，脂肪肝患者愈来愈多，并且越来越年轻化。酒精滥用、高脂肪高热量膳食结构、多坐少动等生活方式是导致脂肪肝的主要因素。甲状腺激素作为调节机体代谢的重要激素之一，在影响机体脂类代谢方面发挥重要作用。非酒精性脂肪肝的形成与脂类代谢密切相关，关于非酒精性脂肪肝与甲状腺功能减低的关系已有文献证实[1-2]。甲状腺激素对基础代谢率和三大营养物质的代谢均有影响，其生物学作用主要有甲状腺激素增加细胞的氧化速率，产生热量，促进糖，脂肪和蛋白质的代谢;促进生长发育等，为人体正常生长发育所必需，其分泌不足或过量都可引起疾病。近年研究表明，脂肪肝与临床甲状腺功能异常有共病关系，需个体化健康管理的综合干预[3-5]。目前对于甲状腺功能异常和脂肪肝的相关性研究较少，该研究对该院2018年1—9月同时有上腹部彩超和甲状腺功能检查的11 563例体检人员的结果进行汇总，旨在从甲状腺功能异常合并脂肪肝的患病风险情况进行分析，从而为开展甲状腺功能异常与脂肪肝共病的风险管理提供一些策略和依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取在该院进行健康体检中同时有上腹部彩超和甲状腺功能检查的11 563例体检人员，年龄22～95岁，平均（49.46±15.96）岁。该研究患者及家属均知情同意，且所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 调查方法
收集受检者的疾病史，特别是甲状腺疾病病史及上腹彩超中脂肪肝的患病数据。生化检查：受检者空腹12 h后后采集静脉血，离心分离血清。用电化学发光法分别检测促甲状腺素激素TSH;游离甲状腺素FT4， 游离三碘甲状腺原氨酸FT3。
超声检测：采用多功能彩色多普勒超超声检测：受试者空腹10～12 h，每位受试者由超声诊断医师进行腹部超声检查。腹部超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行，并统一出具报告。脂肪肝超声检查最常用平卧位;必要时需补充左侧卧位，肋间较长用;在显示左外叶时右侧卧位特别有用，坐位或半卧位有时也会用到。探头常常从右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处扫查。
最常用的肝脏切面：①肝脏右叶最大斜径（第二肝门）测量标准切面;②肝脏右叶前后径：测量标准切面;③肝脏左叶厚度和长度：测量标准切面;④剑下肝左叶斜切面：测量标准切面;⑤经第一肝门右肋下斜切面;⑥门静脉及胆总管的宽度，测量标准切面;⑦肝右叶纵切面：显示肝右叶与右肾的界面。脂肪肝超声检查时需要各切面综合评价。
1.3 诊断标准
该院实验室的甲状腺功能正常参考范围为：促甲状腺素TSH 0.350～4.940 μIU/mL;游离甲状腺素FT4 9.01～19.05 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸FT3 2.63～5.70 pmol/L。脂肪肝超声诊断标准①明亮肝，肝内光点细密。②肝肾回声对照明显增强。③深部回声减弱。④肝内血管欠清晰。符合①②③④以上4条中的任何1条者，可诊断为脂肪肝。
1.4 统计方法
应用 SPSS 24.0统计学软件进行统计分析，用（x±s）对计量资料进行描述，行t检验，用（%）对资料进行描述。分别用χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
该组11 563例中共发现：甲状腺功能异常患者1 454例，患病率为12.57%;脂肪肝患者3 628例，患病率的31.38%;既有脂肪肝又有甲状腺功能异常的患者411例， 患病率为3.55%。见表1。
甲状腺功能异常人群中脂肪肝组患病率（28.27%）较对照组患病率（13.14%）高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
甲状腺激素对基础代谢率和三大营养物质的代谢均有影响，其生物学作用主要有甲状腺激素增加细胞的氧化速率，产生热量，促进糖，脂肪和蛋白质的代谢;促进生长发育等，是人体正常生长发育必不可少的，分泌量不足或过多都可引起疾病。甲状腺功能减退导致非酒精性脂肪肝发生的机制可能有以下几种：①脂肪细胞因子在甲状腺功能减低的患者中明显升高，瘦素作为脂肪因子的一种，参与肝脏胰岛素抵抗调节[2，6];②甲状腺激素参与调节纤维母细胞生长因子的分泌，从而影响肝脏的糖代谢[2，7-8];③甲状腺激素还可以调节低密度脂蛋白受体、脂蛋白脂肪酶的表达以及肝脂酶活性从而影响血清甘油三酯、胆固醇水平[9]。研究认为甲状腺功能减低与代谢综合征的患病有相关性[10]， 非酒精性脂肪肝是代谢综合征诸多表现之一，与糖尿病、心血管疾病、肥胖相关癌症的发生发展密切相关。但具体到甲状腺功能异常与脂肪肝的关系，很多方面尚无定论。
流行病学研究结果显示[2，11-13]，非酒精性脂肪肝的发病率从6%～35%不等，并且逐年增加;该组患病率的31.38%，与流行病学数据相符。甲状腺参与调节机体能量平衡、脂质代谢，甲状腺功能减退与代谢综合症密切相关。有研究表明在非酒精性脂肪肝患者中约有15.2%～36.3%伴有甲状腺功能减退[2]，该组为28.27%，与其他学者的研究数据相符。该研究通过对2018年前3季度样本的研究，发现本组甲状腺功能异常的脂肪肝组发病率高于非脂肪肝组的发病率和本组的总发病率。
该研究为体检人群中的回顾性研究，有一定的取样偏倚，且研究结果只表明了甲狀腺功能异常与非酒精性脂肪肝的相关关系，具体机制有待进一步研究。甲状腺功能异常中亚临床甲状腺功能异常和甲状腺功能异常的纳入标准不同以及对于非酒精性脂肪肝仅用彩超的诊断并没有采用作为金标准的病理活检，这些都可能影响分析结果，并且这些结果需要进一步进行详细分层研究。
综上所述，从该组研究结果可以看出，甲状腺功能异常者脂肪肝组的患病率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.467，P<0.01），因此对于脂肪肝人群有必要进行甲状腺功能的检测。
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（收稿日期：2019-01-21）