摘要：国家新医改政策强调公立医院要回归公益性。本文是在医改精神总框架下阐述公立医院公益性的方法和措施。强调要从建立规范化诊疗流程与改善医疗服务质量相结合、发展高层次医疗技术与支持基层医疗卫生相结合、医教研全面帮扶与开展慈善惠民活动相结合、迎接突发性卫生应急与创造良好社会效益相结合等方面实现公立医院公益性。
关键词：新医改 公立医院 公益性 多学科联合会诊
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
新医改方案提出：公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，要做好家庭医生和医联体工作。大型公立医院在承担日常医疗任务的同时，也承担着临床新技术的引进及推广、疑难危重疾病诊疗、学科建设与人才培养，更履行相应的社会公益职责，组织专家和医护人员到农村和边远贫困地区，为群众提供优质、廉价的医疗卫生服务，是实现医疗服务公益性的重要载体。
南京医科大学附属南京医院作为南京首批三级甲等综合性医院，是1936年由国民政府出资新建，有八十一年的建院历史，目前一院三区，院区覆盖城南、城东及河西地区，开放床位2000张。2016年总诊疗量170万人次，急诊量20万人次，住院病人6万人次，就诊人群主要是南京及周边地区市民，占总就诊人数70%。近几年来，在新医改政策指导下，南京医科大学附属南京医院在实现公立医院公益性方面做了诸多探索。
1 规范就诊流程，改善医疗服务
1.1 以临床路径及MDT管理为抓手，尽一切可能完善医疗服务流程
2010年1月，南京医科大学附属南京医院被卫生部确定为临床路径管理试点医院，七年来医院多次修改制定临床路径的评价指标和评价程序，上线了医院临床路径信息管理软件，对路径中病历实时监控，自动抓取路径病人和非路径病人平均住院日、药占比、治愈好转率、治疗费用运行数据，定期分析反馈数据，促进科室临床路径的管理。医院从2009年开始在胸外科、妇产科、普外科等8个专业选择了剖腹产、胆囊切除术等11个单病种试点入手，到现在全院202个病种进入临床路径管理，仅2016年1月到2017年7月南京医科大学附属南京医院新增开展临床路径管理的单病种总数就达36个，实现了常规病种全覆盖，平均住院日降低了2.2d，医疗总费用降低了9.6%，全年平均住院日为8.9天。平均每位住院患者总费用比去年平均下降372.5元。在优化临床路径的同时，从2016年开始在门诊开展多学科联合会诊（MDT）管理模式，主要是针对一名患者本身同时患有多种疾病，需要辗转多家医院或多个科室，耗时耗力，MDT的开展，患者只需要挂一个号，就有多个科室专家联合为其诊疗，即多名专家为一名患者服务，确保患者治疗手段最优化。今年上半年已有200多位患者享受到这特色服务。
1.2 以患者为中心，根据患者需求做好医疗互联网服务工作
南京医科大学附属南京医院很多科室打破服务理念，将服务百姓的时间从线下延伸到线上，让全国各地患者24小时都能享受到专家们的诊疗和服务，辐射范围和影响力都有很大提升。如内分泌科开设“慢病管理平台”APP，对糖尿病病人进行远程管理，500余名患者获益；康复医学科开通专科微信，拍摄康复操小视频，对患者随时指导随时
诊疗；全院112名副高以上专家在“好大夫网站”利用休息时间答复来自全国各地的病惑，答疑解惑成为他们休息日的常态。在市委组织部的党员专家志愿者远程服务平台上，活跃着南京医科大学附属南京医院62名党员专家志愿者，答题总量超过38800条，在南京市属医疗机构中列第一位。在线上服务的同时，党员专家还走进社区开展居家服务；在网上预约、挂号、全院收费窗口施行支付宝、微信支付等移动支付服务，缓解患者排队缴费时间；全年开展义诊累计受惠4万余人次，实现了“惠民、利民、便民”的要求。
2 打造核心医疗技术，带动医联体向纵深发展
2.1 规划核心竞争力，着眼打造品牌学科、品牌技术，形成自己的技术优势与特色，不断提升诊治疑难危重病症的能力
2014年南京医科大学附属南京医院在南京卫生系统创新性引进院士工作站，先后聘任六位中国工程院院士为南京医科大学附属南京医院驻站院士，目的就是提升医院科研创新能力，培育科研创新团队，培养高技术人才。与两位诺贝尔奖获得者团队建立合作平台，幽门螺旋杆菌发现者马歇尔教授走进南京医科大学附属南京医院坐诊，让南京百姓有机会接触到世界顶级医学专家。创办英文科技期刊《Journal of Clinically Innovative Cardiology》（临床创新心脏病学杂志）。并先后与美国、英国、韩国、加拿大等二十多个国家的世界一流医学院校、医疗机构建立了长期友好合作关系，南京医科大学附属南京医院多个学科、专科技术已经跨上国际前沿。目前心血管病、神经内科、急诊与监护、骨科、普外科、内分泌、康复医学、眼科、核医学科和影像技术水平，跃居全国或省市前列，其中心内科介入手术多次在世界顶级心血管病大会上直播，全世界心血管病专家一起观摩手术演示；胸心血管外科今年1-7月进行8例换心手术，目前共成功进行心脏移植56例，创全省之最，在全国名列第六；2010年获批设立了國家级博士后工作站，近5年来，荣获国家自然科学基金立项95项，其他各级课题441项。
2.2 面向基层、面向社区，促进优质医疗资源的合理流动，推进医联体落到实处
作为三甲综合性医院，我们坚决贯彻执行国家医改政策，响应医改新政，医院先后与秦淮区、雨花台区、建邺区等16家社区卫生服务中心及南京企业医院协会所属医院等建立紧密型医疗联合体。以感染性疾病科为例，该科托管医联体合作单位夫子庙社区卫生服务中心病房，通过委派科室骨干人员驻点参与病房管理、开展技术业务培训，梳理构建医院对接流程等多方面工作，全面提高了该中心的诊疗水平和服务质量。该社区中心原来病房入驻率不足20%，现在已是“满负荷”运行，社区首诊率明显提高，单病种平均医保费用明显降低，患者满意度得到极大提高。真正实现了社区居民基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。经过一年来的托管帮扶，夫子庙社区卫生服务中心、秦虹社区卫生服务中心荣获了“2016年全国百强社区卫生服务中心”荣誉称号。我们医院的医联体建设工作被社会各界肯定，被人民网等多家媒体报道。
南京医科大学附属南京医院也出台多项举措控制门诊、住院患者费用，规范检查和用药行为，综合管控医疗费用，近3年来总体药占比持续下降，由2015年的43.57%下降到2017年上半年的37.52%，降幅达13.89%；推行日间手术、一日病房；加强输液管理，目前已全面停止门诊静脉输液；优化了预约诊疗平台建设，设立电话、12320网站、微信、诊间和现场预约等方式；落实“以患者为中心”的责任制整体护理，修订专科特色护理项目，细化并落实专科特色护理措施。
3 强化院府合作水平，将慈善惠民活动落实处
三级甲等综合医院承担着一个区域医疗、教学、科研任务，为满足广大人民群众在家门口就能享受到三甲医院医疗服务水平，南京医科大学附属南京医院近几年加强对基层社区医院医生带教工作，多方面义务帮扶基层医疗机构并取得较大社会反响。①免费接受医联体及边远地区医院人员进修学习，特殊地区如新疆维族医生进修实习，在解决住宿的基础上每月补助1000元；同时加强定点支援、家医联盟、医师培训、慢性病管理等一系列手段，着力提升基层医疗服务能力。②每年组织专家到基层医院免费培训，对当地医生进行手术演示、查房指导、病例分析等，目前帮扶医院已经达到58家，省内外都有涉及，其中二级医院占56%，社区及乡镇卫生服务中心占44%，最远帮扶医院到新疆、西藏及非洲的桑给巴尔。③开诊义诊和科普讲座。医院每年组织100名副高以上专家走进省市重要媒体，和广大市民交流常见病多发病的日常健康预防，将防病治病的理念前移到百姓生活中，加大二级预防知识的传递。如南京医科大学附属南京医院骨科成立了“骨质疏松”俱乐部，专家定期讲课，并指导俱乐部患者以病说病，介绍自己战胜疾病的经验，受到百姓欢迎，现在很多专家都有固定粉丝群。④开展系列公益活动。2003年连续14年开展“11·8关爱心脏月”大型公益活动，现在已经成为南京地区百姓心中每年固定的健康大餐，14年来受惠百姓共计10万人次以上；院党委连续26年关爱抗洪英雄李昌宝，每逢七一前夕都安排专家上门对其身体状况进行体检，发现病灶及时诊治；为全市100名出租车司机免费健康体检；在每年“学雷锋日”“重阳节”免费送出院病员回家。
4 承担社会责任，赢得社会美誉度
提供医疗救援是公立医院在紧急危险时刻应承担的社会责任。2013年亚青会和2014年青奥会南京医科大学附属南京医院是官方指定的定点治疗医院，76名医护人员参与南京青奥赛会医疗保障。他们不分昼夜，全力以赴在青奥运动员村诊所工作。整个赛事期间共接诊世界各地运动员1349例病人，经过治疗均恢复良好。医院出色地完成了保障任务，受到国际奥委会等广泛赞誉，被省委、省政府授予“第二届夏季青年奥林匹克运动会先进集体”荣誉称号。
与此同时，昆山大爆炸事件发生后，南京医科大学附属南京医院第一时间派出烧伤整形科、重症医学科等9名医护专家奔赴现场积极救治。近几年南京医科大学附属南京医院积极参与国家公祭日、南京国际马拉松比赛等重要活动医疗保障任务。在甲型H7N9流感防控，规范预检分诊和发热门诊的工作流程，很多次南京市第一例输入性流感都得到成功救治，为维护社会稳定做出诸多贡献，同时也创造了良好的社会效益。南京医科大学附属南京医院被卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合评为“全国医药卫生系统先進集体”。2016年医院党委荣获“先进基层党组织”荣誉称号。
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