[摘要] 随着医学的飞速发展，许多新技术、新理念、新模式已融入医学检验实践。检验医学发生了本质的变化，从检验技术转变为“检验医学”，使其服务范围、学科建设内涵、技术人员的知识结构和专业设置均发生了相應的变化。要求检验人员以医学检验技术为主线，以疾病诊断治疗为目标，以检验临床结合为中心，提高检验人员的实验诊断、临床会诊、科研教学和指导临床诊疗的水平。该文结合实践工作经验，突出强调检验科与临床科室之间的信息交流和沟通的重要性。
[关键词] 实验室；临床科室；沟通
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0055-03
2003年国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》文件中明确指出[1]，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健临床工作人员的需求。这些服务包括受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、保存、处理和检验，以及结果确认，解释报告及提出建议。因此，加强医学检验与临床沟通，提高医疗质量迫在眉睫[2-3]。笔者通过自身经历，强调检验医学与临床科室沟通协作对于临床诊疗重要性的认知。
1 案例举例
1.1 孕妇尿糖阳性案例
检验科接到一份投诉，门诊患者3 d前做的一份尿常规报告没有按时发出，患者未拿到化验结果，延误就医，所以投诉。询问当天检测人员，得到的反馈是，该患者为孕妇，尿检出现尿糖阳性，以前尿糖均为阴性，为排除标本问题，想让患者重新留标，联系大夫，得知患者属于门诊患者，无联系方式，遂未发报告，将该事件登记在记录本上。经过与患者的详细解释，得到了患者的理解。为了弄清楚该孕妇尿糖阳性原因，与患者进行了详细沟通，了解到患者2017年10月份怀孕，规律产检，2018年1月份在外院发现丙肝抗体阳性，随后到该院确诊丙肝病毒高载量，肝功正常，未治疗。2018年4月份行75 g OGTT试验，空腹血糖偏高，诊断为“妊娠期糖尿病”，但尿糖仍为阴性。2018年7月9日，患者产检尿常规，尿糖出现阳性。孕妇自怀孕以来，规律产检，精神食欲较佳，排除情绪大波动；空腹血糖5.4 mmol/L，糖化血红蛋白4.72%，排除糖尿病；患者肾功能正常，排除肾性糖尿；患者甲功正常，内分泌激素均在正常范围内，排除内分泌疾病；没有服用特别药物，排除药物引起的尿糖假阳性；据临床反映，该孕妇晚期体重增加较快。分析后考虑，妊娠晚期饮食增加多，妊娠期肾糖域下降，引起肾小球滤出的糖量比肾小管回收的糖量多，使孕妇出现了尿糖现象，为了明确尿糖阳性原因，建议患者控制饮食，适当运动，3 d后再来复查。3 d后复查尿常规，尿糖阴性，支持饮食增加过快造成的一过性尿糖阳性。
1.2 肝癌患者做好早筛和复查的重要性
2018年1月夜班，笔者接到一份胸水标本，镜下分类计数时，发现一些成堆细胞团，将其离心沉渣推片，瑞-吉染色，镜下观察确定为腺癌，遂联系临床。经了解，该患者为肝癌患者，此次入院是以腹泻发热入院的，在外院抗感染治疗效果不佳（具体药物不详），遂入该院，胸水出现恶性细胞，考虑患者出现了癌转移。进一步了解，该患者为男性，56岁，饮酒史30年，每日1斤酒，2013年初无明显诱因出现腹胀，诊断为肝硬化（活动性、失代偿性）合并腹水，住院治疗，具体药物不详，好转出院，未复查。2015年4月份检查发现肝右后下段占位，诊断为肝癌，行肝脏介入治疗术，好转出院。2015年8月肝癌复发，行肝脏介入治疗术，好转出院，出院后患者未规律复查。2017年2月自感腹胀症状加重，肝癌复发，甲胎蛋白AFP升高至147.26 ng/mL，并迅速进展至≥2 000 ng/mL，虽积极进行多次肝动脉化疗栓塞术，但病情仍进展迅速，患者于2018年2月初去世。
1.3 “跌宕起伏”的淀粉酶
2016年6月6日上午，生化室检测人员遇到这样一份标本，医嘱单上标明标本类型为腹水，医嘱为淀粉酶检测，患者诊断为肝炎肝硬化（活动性、失代偿性），脾切除术后。检验人员将标本离心后，用吸管挑动上清液，未见絮状物，液体流动性好，将其进行多倍稀释后，检验结果为8 825 U/L，在排除了质控和试剂问题后，在另一台全自动生化分析仪上复查，结果一致。而该患者6月4日的腹水淀粉酶值为114 U/L，2 d之内结果升高如此之大，是什么原因导致了这样“跌宕起伏”的淀粉酶结果呢？立即与临床联系。得到的反馈是，6月4日患者腹水淀粉酶为114 U/L是术前化验结果，进行门-奇静脉断流+脾切除术之后，6月6日腹水淀粉酶值为8 825 U/L，临床医生认为是患者对手术的正常应激反应，并且要应用奥曲肽及奥美拉唑控制。检验科人员还是存有疑虑，建议重新采标送检。当天下午护士又将标本送来，检测结果为126 U/L，与之前的8 825 U/L相差甚远，遂又详细跟主管大夫沟通，终于得知，原来6月6日上午腹水标本的采集是从引流袋中留取，而引流袋中的引流液已经存放1 d了，6月6日下午是从伤口引流管处采集的新鲜标本，并且两次采标的执行护士不是同一个人。
2 有效沟通在临床医学和检验医学中的重要性
①第一个案例，妇女在妊娠期，各种代谢产物的增加，肾小球滤过率较非孕期增加，而肾小管再吸收能力不能相应增加，因而肾小球对葡萄糖滤过率已超过肾小管的回收率，使肾糖阈值降低，出现糖尿现象[4]。检验人员要有高度的责任心，努力提高自身素质，恰当地与患者沟通，可以减轻患者对检验人员的陌生感，提高患者对检验人员的满意度[5]，同时也能避免医患纠纷。
②第二个案例，患者男性，平素嗜酒，饮酒史30年，每日一斤，本身属于癌症高危人群，没有做到癌症患者的早期筛查。在2013年4月份诊断为肝硬化，至2015年4月份诊断为肝癌，之间未进行复查。诊断为肝癌后，行介入手术，好转出院，嘱患者定期复查，患者未对复查重视，没有及时复查，直至2017年2月，患者才来医院复查，此时肿瘤指标AFP已明显升高，并迅速上升为≥2 000 ng/mL，胸水沉渣镜检提示有恶性细胞，说明患者晚期出现了癌转移。通过这个案例，我们感受到肿瘤的发生发展是个循序渐进的过程，其中涉及多个高危因素，应该由病因预防、三早预防、临床治疗和康复治疗四方面着手，形成有效的预防体系，建立全国性肿瘤预防网络，健全肿瘤疾病预防机制[6]。
③第三个案例，检验标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性[7]。护士对于不知道如何正确采集标本，要及时与检验科沟通，只有规范而正确地采集标本并进行送检是保证检验质量的基本前提，对临床诊疗尤为重要[8]。该案例中，如果护士在不知如何采标的情况下，及时联系检验科，就会避免不正确采标造成的错误结果，可能就避免了为降低淀粉酶而用的药。同时，检验人员在与临床沟通时，对于临床反馈的信息，要进行验证，也可以给予临床一些建议，共同解决出现的问题。
3 讨论
检验与临床之间的沟通一直存在瓶颈，无法进行及时有效的信息交流和沟通，有可能会误诊、漏诊，最终可能会耽误患者病情，造成无法挽回的损失[9]。Plebani M等[10]指出要想促进临床与实验室沟通，必须要主动沟通，达成共同的目标。检验医学作为现代医学中发展最快的学科之一[11]，不只是简简单单地在报告单尾标注：“该报告仅对此次标本负责”，也要对患者负责。医院的服务宗旨是一切以患者为中心，检验科作为为全院各临床科室和患者提供服务的医技平台，要为患者提供高质量、高效率的服务。因此，加强沟通是极为重要的[12-13]。已有大量文献论述了，关于如何加强检验科与临床科室的沟通，如何解决沟通过程存在的问题及对策，检验与临床沟通的意义[14-15]等。同时，国家卫生部也对检验行业提高了关注，从2003年中国医师协会检验医师分会的成立，到2004年卫生部将检验医师列入专科医师准入制度的试点学科中，再到2005年北京市卫生局正式将检验医师纳入住院医师规范化培训体系中，从此检验医师的发展得到同行专家的关注和重视[16-18]。《医疗机构临床实验室管理办法》[19]中第十九条：诊断性临床检验报告应当由执业医师出具；第二十条：医疗机构临床实验室应当提供临床检验结果的解释和咨询服务。医学实验室迫切需要能够与临床沟通的检验医师。他们不仅使检验技术更好地服务于临床和患者，同时也能及时得到临床科室和患者对检验科的意见和建议，有利于检验科持续发展，提高检验质量。检验科通过自我改进、自我完善、严格管理并加强与临床的沟通，更好地为患者服务，防范医疗事故的发生[20]。我国检验医师的培养还处于初期探索阶段，近年来，国内不少专家学者都在积极探索检验医师规范化培训模式[21-23]。相信不久的将来，随着对检验医师培养的重视，检验队伍整体素质会有极大的提升，检验科室的地位和影响力也会有极大的提高。
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（收稿日期：2018-09-08）