【摘 要】从科学的环保健康发展观与和谐的卫生监督执法环境的角度出发，结合传染病防治以及医疗执业的卫生监督实际情况和存在问题，对公共场所集中式空调系统、医疗机构医疗废弃物对环境及人群健康的影响进行综合分析，提出了相应的管理对策和执法建议，并探讨卫生监督与环境保护之间的关系，为进一步规范卫生监督执法，保障人群健康，保护环境，促进社会和谐提供依据。
【关键词】卫生监督 环境保护 和谐社会 空调通风系统 医疗废弃物
21世纪，随着物质生活水平的提高，健康、长寿已成为中国人的话题，构建和谐社会也成为我们全体国民心目中的一个美好愿望。当然，要实现全社会整体上的和谐，自然首先需要从打造一些局部和谐开始。卫生监督工作的最终目的就是实现人与自然的和谐以及人与社会的和谐，而“和谐卫监”更是联系人群健康与环境保护，构建和谐社会中不可或缺的一项“基础和谐”，因此在构建社会主义和谐社会的伟大实践中，卫生监督工作具有十分重要的作用。目前，国内的卫生监督工作主要包括传染病防治、职业病防治、医疗执业以及学校的卫生监督。其中与环境密切相关的主要有公共场所集中式空调系统、医疗机构医疗废弃物以及铸造行业职业病危害物质污染。公共场所是人群聚集和经常活动的场所，随着人们对生活质量和环境要求的不断提高，集中式空调已成为公共场所空气处理必不可少的设施，然而目前我国中央空调通风系统的卫生状况却十分令人担忧。医院废弃物是一种危害极大的特殊废弃物，含有大量的病原微生物、寄生虫，还含有其它有害物质，若处理不当，必将引起二次传染和环境污染，严重影响人们的身体健康。我国医院垃圾数量可观，而国内许多中小型医疗机构医疗垃圾处理还未实行分类管理及集中焚烧。
1.各行业卫生现状
1.1公共场所空调系统卫生状况
公共场所环境空气质量关系着广大人民群众的身心健康。公共场所内，生活空间相对狭小，人流量大，装饰材料释放的和人们自身活动排放的有害污染物不易扩散，恶劣的空气质量更容易对人体造成伤害。目前城市公共场所越来越多地采用了全封闭式集中空调通风系统，对改善公共场所空气质量具有积极意义，但是由于集中空调通风系统本身设计、安装、运行管理等环节可能不尽合理，导致空气污染物的形成且加重其污染程度，使室内空气质量下降，尤其是人们受到病原微生物污染而可能引发呼吸道传染病传播。研究资料表明，空调通风系统由于长期运行、清洁不当等原因，已经成为公共场所室内空气污染的主要来源之一。
近年，国家卫生部公布的公共场所集中空调（中央空调）通风系统卫生状况的一项调查结果显示：在接受调查的中央空调中，达不到国家相关卫生标准的高达90%。众多地方卫生部门如北京市、山东省、湖北省、杭州市、长春市、大连市、绍兴市等，纷纷进行本地的空调通风卫生状况调查，情况也同样不容乐观。专家分析，大多数空调不达标的主要原因是内部长期没有清洗，尘埃不断积存和微生物不断繁殖引致的，其中的“军团菌”极易引起肺部恶性疾病。鉴于国内公共场所集中空调通风系统卫生现状，防止公共场所环境空气的污染，保护公共场所消费者和员工的身体健康，加强开展公共场所环境空气的监督监测工作，鼓励和督促其不断改善环境空气质量就显得尤为重要。
1.2医疗机构医疗废弃物卫生状况
医院废弃物的处置工作是保证人民身体健康和环境的重要因家，同时也是经济可持续发展战略的重要保证。自中国2003年遭受突如其来的传染性非典型肺炎（SARS）的袭击后，医疗垃圾的管理和处理已引起人们的广泛关注和各级政府的高度重视。
医疗垃圾又称医疗废弃物，是指“医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物”。传染病病人及疑似者产生的生活垃圾按医疗废弃物处理。医疗垃圾除含有大量致病菌等病原微生物及其他有害物质外，其本身还含有微生物繁殖所需的水分和营养成分，具有极强的传染性，排放或处理不当，造成对水土、空气的污染及对人体的直接危害。由于医疗垃圾携带病原微生物的数量巨大、种类繁多，具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，其危害性极大。
随着我国环境保护事业的发展、人们环境意识的增强、以及对良好生活环境的追求，现在人们已经不仅关心由工农业生产所带来的环境污染，同时也关注由于医疗废弃物管理不严、处理或处置不当引的环境污染和对人体健康的危害。环境法是以保护和改善环境、警惕和预防人为环境侵害为目的，调整与环境相关的人类行为的法律规范的总称。因此，建立与健全医疗废弃物管理环境法规对于以行政手段来推行环境管理政策、加强对医疗垃圾处理、处置的管理、以法律手段来规范人类行为、以科技的进步减低污染物的产生，无论是从卫生监督、疾病预防控制还是从环境保护的角度，都有极其重要的意义。
2.卫生监督相应管理对策及执法建议
2.1公共场所空调系统
2.1.1技术对策
国内有研究发现，以静电吸附方式为主要净化手段的电子空气净化机的除尘机理比传统的空调纤维过滤器有巨大的优势。通过对其性能及经济性的对比分析，得出：风量、电压等因素对效率有着直接的影响，不同风量、电压下过滤效率的值也有很大的差异。电子空气净化机的阻力较纤维过滤器低很多，在经济性上有很大的优势，净化效率也能达到民用空调的要求，能够替代传统的袋式过滤器。为了电子空气净化机的应用能够更加可靠，今后我们还要加强电子空气净化机除尘清灰、清洗方法以及节能等方面的研究，使其更加易于维护和管理。
2.1.2管理对策
针对目前令人担忧的空调健康状况，一份由中国家电研究院联合卫生部等几个部门共同起草的“通则”已经出台，其中不仅对健康空调的定义、统一标识进行规定，还将提出健康空调的效果评估标准。同时，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《公共场所卫生管理条例》等法律法规，2006年2月10日卫生部也颁布了《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》，制定了《公共场所集中空调通风系统卫生规范》、《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》和《公共场所集中空调通风系统清洗规范》（简称“一个办法，三个规范”）。
依据“一个办法，三个规范”，卫生监督部门应从以下几个方面来加强对公共场所的监督管理：①加强新建、扩建、改建公共场所集中式空调预防性卫生监督，审查新风口、进风口、回风口、排风通道及新风房的设计是否合理，审查合格后下达卫生监督意见书方可进行使用；已投人使用的公共场所在开启空调时，经营者首先要向卫生监督部门提出使用申请和提供使用空调的制式、空调运行的简易图，介绍进风口周围及回风口的情况，卫生监督机构派员现场验收。②加强日常卫生监督管理频次及力度，督促经营单位对空调的重点部位如冷却塔、
空气处理机组、表冷器、加热器进行清洗；过滤网、过滤器、净化器等应每年进行更换。对相关专业技术人员进行培训，提高管理水平。③建立健全公共场所的管理体系，将空调的日常管理纳人公共场所监督管理范畴。督促各公共场所空调系统的正确使用，空调系统重点部位的专人清洗、消毒负责制及工作记录。加强自然通风，确保空调系统安全使用，杜绝成为某些致病微生物的繁殖和栖息场所及交叉感染途径。④每年对监管单位的空调使用卫生情况委托具备相应资质的机构进行卫生学评价，使空调成为生活中有益于健康的设施。卫生监督部门对监测不合格的单位采取责令整改和暂停空调使用的处罚。
2.2医疗机构医疗废弃物
现阶段处置医疗废弃物的有效措施是：积极推行无害化废弃物焚烧，分类处置，推动医疗废弃物焚烧健康发展，防止二次污染；做好新形势下医疗废弃物卫生监督管理工作，加强从业人员的教育培训，努力提高公众防卫和环保意识。具体为：
2.2.1技术对策
目前常用的处理医疗废弃物的方法有填埋、焚烧、和回收利用。填埋法相对简单，但处理效果并不是很好。焚烧法是处理医疗废弃物的最有效手段之一。在欧美发达国家被广泛采用。由于医院废弃物成分中，塑料制品、纸制品，棉纤维制品等可燃成份比例较大，其燃烧产生的热量可用于发电或用于供热。虽然焚烧可有效的处理医疗废弃物，但从可持续发展的角度以及材料的整个生命周期分析，回收利用具有更深远的战略意义。医疗废弃物经过有效的消毒、杀菌后，就可消除所携带病菌、病毒对人体的危害，经过相应的工艺技术就可再生利用。
在储存、收集医疗废弃物过程中，色袋分装，封闭存放，分类收集医院废弃物，使用利器盒存储利器如注射针头等都是针对处置医疗废弃物的有效方法和技术准备、保证。当前，国内对环境无害化处理处置技术的开发落后的医疗废弃物处理处置技术严重制约着对医疗废弃物的有效管理。要加大对这方面的科研投人。对于己经研制开发和引起的先进技术设备，要加强推广工作。切实履行医疗废弃物源头分类收集、就近处置、存储警示、密闭运输、集中处理处置原则。
2.2.2管理对策
（1）加强医疗废弃物管理法规建设
根据国内医疗废弃物管理现状及发展趋势，依据《医疗废物管理条例》，加大卫生监督执法力度，依法行政，杜绝执法不严、违法不纠的问题。由卫生局，环保局协调配合，明确各管理部门的分工和责任，对各医疗机构和门诊医疗废弃物的收集及内部管理工作提出具体要求，同时对各项工作明确了工作进度和目标。
（2）建立完善医疗废弃物管理体系
建立完善的医疗垃圾管理及监管体系。根据国家法律法规建立医疗垃圾从产生到处置的完整的管理和监管体系，明确医疗垃圾收集、运送、贮存、处置及监督管理各个阶段、各个环节、各个部门的责任和义务。同时加强医疗垃圾处理、处置后产生的废气、残渣对环境所造成的污染及无害化、减量化处理的监管。
（3）切实加强医疗废弃物的源头控制
实践证明，加强对以医疗单位为主体的源头管理，对整个医疗废弃物管理起着至关重要的作用。要减少一次性医疗器具的使用，坚持废弃物分类收集和污染者付费原则，加大对违法违规行为的监督、处罚力度。
（4）坚持运用行政、经济和法律相结合的手段
要严格加强对医疗机构环保执法检查，形成制度化，根据实际情况，针对行业特点，制定切实可行的措施或办法，同时要采取行政手段与经济手段相结合的医疗废弃物管理办法，有效地处置医疗废弃物，达到既保护环境，又促进管理的目的。
（5）加强卫生从业人员的教育培训
高质量的卫生从业人员队伍是实施医疗废弃物环境无害化管理的重要保障。做到加强对从业人员的相关知识和技能培训，既有利于保护从业人员的自身安全，也有利于提高其遵守相关法律法规的自觉性。
（6）努力提高公众防卫和环保意识
要加强对公众特别是医疗机构领导干部的环保宜传工作，强化环境法制观念，提高社会公德和处理医疗废弃物、防治污染的责任感，对违法行为敢于制止、敢于投诉、敢于处罚。大力加强对公众的宣传教育力度，切实提高公众自我的卫生和环保意识。
建设和谐社会，必须与社会主义政治、经济、卫生、环境、文化协调发展，相互促进。构建和谐社会，是长期而艰巨的任务，各行各业应根据实际情况，为构建和谐社会添砖加瓦，贡献力量。卫生监督工作事关百姓切身利益和社会安定，又同环境保护工作息息相关。当前我国公共卫生形势不容乐观，而人民群众在生活、工作、行为中产生的公共卫生问题又必然影响到大的自然环境，最终又势必影响到人类健康。近年来，SARS、人感染高致病性禽流感的爆发传播流行，引起人们的广泛关注，其原因是这些疾病可以通过公共场所传播；而医疗废弃物管理不严、处理或处置不当引的环境污染和影响人体健康的问题也日趋严重。
因此，各级政府应该把卫生监督工作放在构建社会主义和谐社会、保障人群健康、保护环境、节能降耗、保障经济发展、维护社会稳定的大局之中，统筹谋划、安排、部署，为构建和谐社会创造良好的社会环境。而卫生监督部门也必将从政治的高度充分认识卫生执法监督工作在构建和谐社会中的重要性；也必将通过加强卫生监督机构建设，加强同环境保护部门合作，提高联合依法行政政能力，在构建和谐社会中发挥重要作用，为构建和谐社会提供有力的保障。
（作者单位：深圳市南山区卫生监督；广东 深圳 518054）