摘要：以检验项目为载体实施免疫学检验实验教学改革，改变了传统的教师讲授，学生操作的教学模式，使学生在完成项目的同时，充分的将理论与实践相结合，将被动学习转为主动学习，锻炼多方面能力，提高学生综合素质。
关键词：免疫学检验；教学改革；项目教学法
《免疫学检验》是三年制医学检验技术专业主干课程之一，是研究免疫学技术及其在医学领域中应用的一门学科。免疫学发展非常迅速，在检验上的应用更是日新月异，其相关理论和技术已渗透到《寄生虫学及检验技术》、《微生物学及检验技术》、《临床基础检验》、《临床血液学检验》和《生物化学检验》中。著名的教育学家陶行知先生说过，"教、学、做"不是三件事，而是一件事，在做中学才是真正的学，在做中教才是真正的教。实验教学是免疫学检验教学的重要环节，是理论联系实际，培养学生实际操作技能、分析问题、解决问题的能力的重要途径。但是之前实验教学依然以传统的实验为主，学生实习后抱怨实验课内容与实际工作联系不大。为了改变这种现象，笔者以项目为载体进行《免疫学检验》实验教学改革。
1实验教学目的
免疫学实验教学目的是通过实验教学环节，促进学生对课堂理论知识的理解，在"动手"操作专业基本技能之中培养学生严谨的科学态度、分析问题和解决问题的能力与创新思维。具备对免疫学检验技术的正确选择与应用评价的基本素质，了解免疫学检验学科的发展方向，为将来临床免疫学检验奠定基础。
传统的免疫学实验教学模式，学生只是按照老师的思路进行机械性操作，学生的学习是被动的，没有解决问题的主动性，违背了实验教学的目的。基于项目教学法的实验教学改革就是将实验分为与临床疾病相关的不同项目，学生完成项目检测的同时掌握相关免疫学基础知识和免疫学技术原理、方法学评价以及该项目与临床疾病的关系。充分调动学生学习积极性，综合应用各种实验技术原理及方法，最大限度挖掘学习潜力。
2实验教学内容安排
免疫学检验技术发展迅速，新型免疫学技术不断出现，是检验医学发展最活跃的一项技术和研究内容。临床免疫学的应用已涉及多种疾病的发病机制研究、疾病的诊断、治疗选择与治疗效果的评估。现在，应关注临床免疫学检验新技术、新方法与临床的结合与应用，不断提高本专业人员的知识结构与应用能力，以便为临床医疗和患者健康提供更好的服务[1]。但目前《免疫学检验》的教学实验内容多数还停留在经典免疫学技术，内容陈旧，因此必须对实验内容进行重新调整，淘汰临床已经不开展的项目，增添新内容，开展临床新项目。比如我们新增了免疫荧光抗体染色技术，淘汰了溶血空斑实验。检验系学生进入临床工作任务主要是对各种临床项目进行检测，首先要求学生必须掌握好基本理论和基本操作，还要培养学生对实验项目检测的意识。因此基于项目教学法实验改革将教学内容分为三个模块：①基本技能模块：内容包括凝集反应、沉淀反应、免疫电泳技术、ELISA、斑点金免疫层析技术、荧光免疫技术、免疫细胞检测技术等各种免疫学检验技术。②临床检验项目模块：内容包括：免疫细胞检测，感染性疾病的检测如梅毒、乙肝、伤寒等，自身免疫病的检测如SLE，肿瘤标志物的检测，特种蛋白的检测等[2]。③临床见习内容：大型自动化仪器构型、操作，实验室没有开展的临床项目以及质量控制的具体实施。
3项目教学法的实施
3.1优化实验室配置 增添新内容，开展临床新项目必须加强软件、硬件建设，购置先进仪器设备，同时避免重复建设，最大发挥仪器利用率，实现资源共享，为实验项目的开展创造充分的实验环境[3]。实验室的仪器设备大多是适合手工操作技术类实验，自动化程度不高，适合培养学生掌握免疫学检验技术的基本操作技能，如酶标仪、荧光显微镜等。大型自动化仪器适合于临床批量检测标本，如化学发光自动免疫分析、自动化免疫比浊分析、流式细胞仪等，仅用于教学使用频率低，造成资源浪费，相关技术的教学可应用多媒体课件及临床见习。在实验教学过程中，多媒体教学可以让学生直观的观察到先进仪器的原理、构造、操作等。运用多媒体可以各种素材将实验原理、过程及结果观察等生动的展示给学生，加强学生对实验原理及过程的理解及掌握，节省实验时间。因此必须完善多媒体教学资源库。
3.2基本技能模块项目实施方法 正确的实验技能操作是实验质量的保证，培养学生严谨的科学作风，是以后工作的保障。在实验教学中，要注重学生操作技能的培养，包括基本实验操作手法，基本仪器操作，维护以及生物安全意识等。项目包括凝集反应、沉淀反应、免疫电泳技术、ELISA、斑点金免疫层析技术、荧光免疫技术、免疫细胞检测技术。教学过程：老师提出项目，学生进行实验项目准备包括实验器材准备、试剂的配制，仪器的校准等，这就要求学生对实验内容提前预习。实验过程中保证人人动手，老师随时纠正错误和解答问题，实验结束前老师与学生一起进行实验结果分析及实验方法评价。
3.3临床检验项目模块实施方法 依据临床免疫学检验的工作任务设计了5个实验模块：免疫细胞检测，感染性疾病的检测，自身免疫病的检测，肿瘤标志物的检测，特种蛋白的检测。每个模块又选取典型，临床常用的检验项目7个教学项目，包括单个核细胞分析及检测、IgG的检测、梅毒血清学诊断、伤寒血清学诊断、乙肝血清标志物检测、自身抗体检测等。教学实施过程：教师展示病例，提出问题，发放临床标本；学生4人一组进行检测，评价检测结果。病例的选取要符合实践性、针对性，更重要的是具有启发性[4]。如：病例：患者李某某，女，18岁，主述"不规则发热伴大小关节疼痛月余，伴面部蝶形红斑1个月"。患者1个月前无明显诱因出现乏力，发热，体温37～38℃，日光照射后出现皮疹。患病以来，精神饮食差，体重下降5kg。体温37.8℃，脉搏100次/min，呼吸频率20次/min，血压120/90mmHg，口腔溃疡。血清IgG 24.5g/L↑，IgA 3380mg/L↑，IgM 2960mg/L↑，C3补体 0.53g/L↓，C4补体0.08g/L↓，RF<20IU/ml，ANA+1：3200。问题：该患者可能属于哪一种自身免疫病？你认为该患者还需要做哪些检查？学生根据实验室条件选取合适的检测项目将血清标本进行检测，报告检测结果，评价检测方法。若检测结果出现问题，则讨论出现问题原因，找出解决办法。
3.4临床见习模块 实验室开展的实验的内容不可能包含所有临床项目，为了尽量避免实验教学滞后于临床免疫学检验发展的实际情况，在学习与临床实验相关内容时，组织学生去检验科参观学习和见习，以了解临床免疫学检验的动态及最新检测方法和发展趋势，既避免了实验教学和临床脱节，又让学生熟悉、了解临床免疫学检验常用仪器的操作规程和实验步骤，同时在见习的过程当中，还将临床实验室控制内容介绍给学生，为今后从事免疫学检验方面的实习和工作奠定良好的基础。
4教学效果
项目教学法在整个实施过程中达到了较好的教学效果，对学生多方面的能力进行了培养。学生由传统实验教学中的被动接受信息、机械性操作、不求甚解，到主动查阅资料、思考问题、讨论问题、解决问题，自学能力、独立思考问题的能力得到了很大的提高。另外，学生四人一组来进行一个项目的检测，在整个实验过程中，学生们必须分工合作，才能顺利的在有限时间内完成本次实验，培养了合作意识、团队精神。学生得到项目以后需要设计实验路线，摸索实验条件，并且利用有限资源，合理安排实验，还需要严谨的工作态度最终才能取得好的结果，培养了学生科学思维和实践的能力。这些能力为学生走向临床打下坚实的基础。
项目教学法的实施促进教师素质提高。项目实施过程中，学生会查阅大量资料，设计实验路线，在试验过程中若发现问题肯定会向老师请教，教师必须具备扎实的理论基础，丰富的实验技能，有更高的水平的判断力，对于实验中的问题的均能给予解释指导。另外，目前没有适合的教材进行项目教学，因此教师必须自己选择合适的项目内容进行实施，这要求教师选取具有临床价值，难易程度适中，能激发学生学习兴趣，并且能有效的将专业理论与实践结合起来的内容，这就要求教师必须有较高的综合素质。
总之，《免疫学检验》实验实施项目教学法对于培养学生扎实的操作技能、创新能力、综合能力及团队精神具有很大的作用。学生的学习兴趣得到很大提高。学生通过完成对项目的检测过程，锻炼多方面能力，如文献检索、查阅资料的能力，思考问题、解决问题的能力，主动学习，终身学习的能力等。项目教学法选取教学内容均是临床常见检测项目，接近临床实际工作，为学生顺利走上工作岗位做好了铺垫，为临床医疗和患者健康提供更好的服务。
参考文献：
[1]王兰兰.临床免疫学检验的现状与发展趋势[J].中华检验医学杂志，2013，36（1）：29-31.
[2]代林远，王利平.以检验项目为载体实施免疫学检验课程改革[J].卫生职业教育，2011，29（12）：153-154.
[3]王飞，郭云泉.临床免疫学检验试验课教学方法改革探讨[J].检验医学与临床，2013，10（9）：1188-1189.
[4]段亚平，曲妮，李勇，等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育，2011，26（3）：57-58.
编辑/申磊