【关键词】 滋补肾水；疏肝调肝；扶正气
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.683 文章编号：1004-7484（2013）-08-4674-02
傅山，字青主，是明末清初著名的医家，在医学上颇有建树，尤其在女科方面造诣精深，其中以《傅青主女科》一书最具影响。《傅青主女科》分上下两卷，包括带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等部分。书中的妇科内容是中医妇科的重要诊治思想来源，所阐述的疾病病因病机以及理法方药，系统而深刻，言简意赅，主证一、二，无论证候如何复杂，寥寥数语即剖析清楚。其学术源流上继承先祖《灵枢》、《素问》，旁涉诸多医家，秉承易水学派，深得李东垣、薛己之精髓。对于东垣学说，心得颇为独到，在其基础上发展了甘温除热之法；汇合丹溪滋阴、景岳温阳之说，主张阴阳共济。他提出从气、血、肝、脾、肾和冲任督带的失常来论治妇科疾病。其理法方药也是主要围绕这些脏腑经络而进行调治的，辨证宗肝脾肾立论，治疗重精气血同补，用药纯和平正，精简实用。他的调经、治崩、理带、种子诸方均从临床出发，虽重前人之论述，但多抒己见，创见良多，自成一家。他每论一病症，便出一方治之，妇科所列37方，无一重复，且许多方剂至今在临床上广泛应用。此外，在调气血血、健脾胃、补肝肾中特别强调保护阴血以立新论，其学术思想和创新方药对丰富祖国医学和指导妇科临床产生了极大的影响，今日仍为医界所公认的妇科辨证论治精髓之专著。现主要简述其调经方面治法方药的特色，为临床医生用药提供参考。
1 调经注重滋补肾水
傅氏对月经先期的辨证治疗，充分体现其注重滋补肾水的特点。他以“先期经来，只一二点者”与“先期经来者，其经甚多”作为区别热之虚实的辨证要点，“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”。前者为“肾中水火太旺”，属实证；后者为“肾中火旺而阴水亏”，属虚证。实证则损有余，“少清其热，“不必泄其水”，方用清经散，全方重在稍稍清火而水不伤，略略滋肾而火不亢。虚证则补不足，“不必泄火，只专补水”，用两地汤，方中以生地、地骨皮二味清骨中之热而滋肾阴，佐元参直壮肾水，麦冬润肺清心，滋水之上源而降心火，使水火既济而火不炎，配阿胶滋肾养血，白芍柔阴。且白芍生地均用酒炒，取其滋而不滞，敛中有行。全方舍苦寒清热，重用甘寒养阴，育阴以潜阳，“水盛而火自平”，阴生而经自调。以上二证的立法、用药充分强调了保护与滋养肾水的必要性[2]。
2 重视疏肝调肝根据傅山先生学术思想，“妇人经、孕、产、育损耗气血，嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，善怀忧郁”
另又加之身心劳甚，面对诸多矛盾，不胜其力，心有不平，故肝郁矣，肝郁为妇科疾病的一个重要特点[3]。肝藏血，体阴而用阳，主藏魂，在志为怒，主疏泄，其性喜条达，不喜抑郁。肝经通于血海，为女子先天。故养肝之血，疏肝之郁是治疗妇科疾病的重要治则。“以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之气，治法必解四经之郁，以开胞胎之门，则几矣，方用开郁种玉汤。”如此则解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦舒，腰脐利而任带通达，胞胎之门自启。
3 《傅青主女科》中经、带、胎、产无处不提及“扶正气”、“调脾胃”，脾胃的功能正常与否，反映在妇女生理上的变化和病理特点，所以健脾调胃是妇科病的重要治则
脾失健运，一为化源不足，冲任乏源而致月经后期、量少、闭经、胎萎不长；二为水湿不化停滞下焦而致经行泄泻、子肿、带下，湿聚成痰、痰湿壅阻胞宫可致闭经、不孕等病。脾虚则失统血之权，以致冲任失固，可见月经先期、量多、甚至崩漏，方用加味补中益气汤，以黄芪益气，人参、甘草补中助之，佐白术健脾，当归补血，陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿，更用升举清阳之升麻、柴胡以为引使，俾清阳升而湿浊化，气血充而冲任固，种玉之期可待。
4 然而，傅氏调经并没有将疏肝、健脾、补肾截然分开，仔细阅读《傅青主女科》不难发现，其尤注重调肝，强调疏肝的重要性，因为妇女多疑多虑，加上现今生活工作压力大，肝气每每容易郁结，因此在调经方面，傅氏提倡注重调肝，且肝脾肾同治，调肝以疏肝为要，用药轻灵，却以柔肝为先[2]
傅氏突破世俗以芳香之品治郁的观念，提出了解郁重在养血育阴、益气健脾的见解。肝脏体阴而用阳，傅氏认为，肝郁的发生和发展，与阴血的亏损密切。故其疏肝解郁是以养肝血为前提，少佐疏理之品。例如，治疗月经先后无定期之定经汤，疏肝解郁药仅柴胡一味，且剂量用五分之微，而养肝柔肝之当归、白芍，竟重用一两之多[2]。同时指出：“肝为肾之子，子病则母必有顾复之情”，肝郁则肾亦郁。治宜“舒肝之郁，即开肾之郁也”，方用定经汤以舒肝肾之气、补肝肾之精，肝肾之郁开而精通，肝肾之精旺则水利，月经自有一定之期。傅氏认为，年老经水复行，若非肝郁而失藏，即属脾虚而失统，抑或肾中相火偏旺，迫经妄行。责之气虚火动，失之统摄，用安老汤补益肝脾之气，气足自能生血而摄血，“尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之”，经可止矣。又如治年未老经水断，辨证为心肝脾气之郁，立法为“散心肝脾之郁，而大补其肾水”，方用益经汤。该方心、肝、脾、肾四经同治，补中有散，益中有开，重用熟地壮水，归、芍柔肝滋血，参、术培土而化源，枣仁宁心，沙参滋水之上源，柴胡开郁，丹皮泄火，杜仲益肾，山药以补冲任[2]。补则不致耗精，开则不致生火，故云“妙在补以通之，散以开之”。再如行经后少腹疼痛者，是因经后冲任尤虚，胞脉失养，水不涵木，肝气逆乘而侮脾土，气失和顺而然。当填精养血，补肾调肝，俾精充而能濡木，血足而能柔肝，肝肾得养而冲任自调，经行合度，疼痛亦自止，方用调肝汤，补肝肾精血而养冲任舒木气，使滋而不滞，乃填精上法，甘草和中缓痛。
参考文献
[1] 傅山，欧阳兵.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：17-31.
[2] 王培章，浅析《傅青主女科》调经种子证治特色.浙江中医杂志，2009，44（7）：484-485.
[3] 李庆宗，傅青主女科调经用药规律签析.中国中医药现代远程教育，2012，15（10）：89-90.