摘 要 目的：分析中医参与下妇女病普查的可行性和优势。方法：对2012年1月至6月在本院中医参与的1 409人妇女病普查资料进行分析。结果：2012年妇女病检出率与2011年比较，除宫颈炎检出率持平外，其他妇女疾病检出率均上升。乳腺疾病中医辨证以肝郁痰凝为主，妇科带下病以阴虚夹湿、湿热下注为主；乳腺疾病患者中选择中医和中西医结合诊疗模式的占56.7%；妇科疾病占55.9%。结论：中医参与妇女病健康体检，为开展中医药妇科病的群防群治提供依据，也提高了患者对中医药治疗妇科病的接受度。
关键词 妇女病 健康体检 中医分型 中医妇科
中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0061-03
为发挥中医中药在疾病防治中的作用，2012年起我院在市民健康体检中加入中医辨证论治和中医疾病跟踪随访的内容。本文对2012年中医参与下的妇女病普查1 409人资料进行分析，了解本地区妇女病的分布情况、中医药在妇女病诊疗中的接受度，为加快中医院妇科诊疗中医化进程提供新思路。
1 对象与方法
1.1 对象
2012年1月至6月杭州下沙地区，包括大学城和城东新兴工业科技开发园区在本院接受中医参与下的妇女病普查1 409人。年龄21～80岁，已婚包括绝经期妇女，职业为公务员、大学教师、企业员工等。
1.2 研究方法
本年度妇女病普查由常规项目和中医参与项目构成。常规妇女病检查包括：妇科检查、白带常规、宫颈刮片细胞学检查、乳腺超声检查、子宫附件及盆腔B超检查。中医妇女病普查项目包括：中医望、闻、问、切，询问参检人员的工作生活环境、生活习惯、月经情况、生育状况，记录其面色、舌质、脉象，按照疾病分型予以辩证、依照辩证结果增加中医健康指导和治疗。检查均由本院中医临床医务人员完成。
本次研究历时1年，前6个月为材料收集，后6个月为回访、资料汇总分析。
1.3 诊断标准
参照《妇产科学》[1]及《外科学》[2]的诊断方法。中医证型依据《中医妇科学》[3]以及《中医外科学》[4]辩证。
2 结果
2.1 妇科病参检率
2012年妇科病检查预约人数1 541人，实际参检人数为1 409人，参检率为91.4%。与本院体检中心2011年同期常规妇女病普查参检率88.6%相比，有明显提高。
2.2 妇科病检出率
2012年中医参与下妇女病普查，妇科病的检出率与2011年相比，除宫颈炎检出率持平外，其他疾病检出率均有上升（表1）。
2.3 妇女病的中医分型
乳腺疾病中的乳腺增生、乳腺结节、乳腺炎，中医学将其均归于“乳癖”范畴，其分型有较多争议[5-6]。黄淑兰等[7]将乳癖分为肝郁气滞、冲任不调两型，此分型方式被《中医外科学》收录，为目前临床广泛认可的分型方式。本次普查，肝郁痰凝的乳腺疾病患者为376人，构成比80.8%，而冲任失调的乳腺疾病患者为89人，构成比为19.1%。
妇科疾病中的阴道炎、宫颈炎、附件炎等炎症均可归为带下病[8]。《中医妇科学》将带下病分为5型。本次普查，脾虚37人，构成比为5.3%；肾阳虚108人，构成比为15.4%；阴虚夹湿239人，构成比为34.2%；湿热下注271人，构成比为38.8%；热毒蕴结44人，构成比为6.3%。而子宫疾病中的子宫肌瘤等均归于症瘕范畴，本次普查，气滞血瘀83人，构成比为29.7%；痰湿瘀结64人，构成比为22.9%；湿热瘀阻74人，构成比為26.2%；肾虚血瘀58人，构成比为20.7%。
2.4 妇女病普查的诊疗情况
普查半年后对受检人员的诊疗情况作回访，乳腺疾病患者回访成功462例，妇科疾病患者回访成功698例。乳腺疾病患者中选择中医和中西医结合诊疗模式的占56.7%；妇科疾病占55.9%。而本院同期乳腺疾病西医和中医门诊的就诊率约为5︰1；妇科疾病西医和中医门诊就诊率约为2︰1，中医参与下的妇女病普查患者对中医药的诊疗模式接受度明显提高（表2）。
3 讨论
3.1 提高了参检率和疾病检出率
2012年妇女病普查加入了中医化元素，在原有医技项目的基础上，由临床中医师参与了体检流程，增加了医师和参检人员的交流，改善了参检人对固有体检模式中单纯仪器检测的抗拒和不信任，提高了对体检过程和结果的信任度。2012年度中医参与下的妇女病普查参检率较去年同期常规妇女病普查模式相比提高了3个百分点。中医参与下的妇女病体检流程，让体检医生在诊疗中获取了更多临床信息，有助与疾病的诊断和进一步治疗。
3.2 有助于检后健康指导的开展
中医参与下的妇女病体检对患者进行了初步的分型，对部分轻症患者，可更准确有效地在检后给予健康指导。如乳腺疾病中，肝郁痰凝患者占了80.8%，多以乳腺增生和良性结节为主。中医认为肝气郁结则体内水液代谢失常，浊痰凝结与双乳，故而为病。这与下沙地区高级知识份子和白领聚集的特性相符，此类人群生活条件好且思虑过甚，在健康指导中我们便建议避免过度劳累工作，增加户外活动，调摄神志，保持心情愉悦，饮食上可选用玫瑰花茶等清扬身心、疏肝解郁，也可配合逍遥丸等温和常用的中成药协同调养。而乳腺疾病中的冲任失调与肝郁痰凝有显著不同，它为多发于中年妇女，在健康指导中以滋补肾气，调补冲任、活血化瘀为主，与肝郁痰凝的诊疗思路截然不同。所以在同病不同证的情况下，中医参与的分证论治显示出了其独特的优越性，能有效的改善病情，提高患者的依从性。
3.3 提高了中医药诊疗模式的接受度
研究显示，在中医参与的妇女病普查后，患者对中医药诊疗手段有了新的认识，在检后诊疗中，妇科疾病组选择中医和中西医结合诊疗的患者达到了55.9%，而乳腺疾病组达到了56.7%，较普通门诊有明显提高。
妇女病普查是目前妇女保健工作的核心，而中医参与下的妇女病普查能更好地将中医的辨证论治，个性化诊疗等优势参与到常规体检中，一方面提高了参检率和疾病的检出率，另一方面也更好地规划了检后健康指导、疾病诊疗等工作更快更有效地开展，对妇女病的早预防、早发现、早治疗有积极意义，也有利于中医药诊疗方式更广泛地被接受。
参考文献
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[2] 吴在德， 吴肇汉， 郑树， 等. 外科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 324-326.
[3] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2010： 182， 302.
[4] 李曰庆. 中医外科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2010： 122-123.
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（收稿日期：2013-09-09）