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摘 要：目的：研究HAART致高脂血症的中医临床表现特点和证候要素，探讨证候的特点。方法：多中心、前瞻性收集180例确诊的HAART致高脂血症患者，采用描述性统计和探索性因子分析的方法研究其中医证候的规律和特点。结果：常见的中医症状是疲乏（139例，77.22%）、肢体困重（103例，57.22%）、纳呆（103例，57.22%）、白苔（126例，70.00%）、淡白舌（78例，43.33%）、齿痕舌（68例，37.78%）、滑脉（93例，51.67%）、细脉（92例，51.11%）。提取了9个公因子，常见的病位证候要素为脾、肾、心，病性证候要素有气虚、阳虚、血虚、痰浊。结论：研究HAART致高脂血症证候表现与原发性高脂血症不同，病位常见于脾、肾、心，病性多为痰浊或湿浊。
关键词：HAART；高脂血症；中医证候
中图分类号：R24 文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）06-0034-04
高效抗逆转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy，HAART）的运用明显降低了获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immure Deficiency Syndrome，AIDS）疾病的病死率［1］。遗憾的是有将近25%的患者因为不能耐受药物毒副作用而在HAART开始的前8个月内停止用药，最终导致HAART治疗失败［2~3］。高脂血症是HAART常见的毒副作用之一，在接受HAART治疗的患者中，有近40%会出现高脂血症［4~5］。因而HAART所致高脂血症在防治AIDS中越来越受到到重视。
目前，尚未见到有关中医药治疗HAART致高脂血症的报道，其辨证分型更是缺乏客观、规范的标准，给临床中医对于该病的辨证治疗和研究带来很大的限制。本文旨在研究HAART致高脂血症的中医临床表现特点以及相关的证候要素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月~2011年1月在北京地坛医院、河南省中医学院第一附属医院、广州市第八人民医院、安徽中医学院第一附属医院、北京佑安医院、中南大学湘雅二医院收治的确诊为HAART致高脂血症的患者180例，其中男116例，女64例；平均年龄（43.23±9.27）岁；汉族174例，其他少数民族6例；感染途径：血液传播 67例，性传播89例，不详24例。
1.2 诊断标准 病例诊断标准：依据“中华医学会”制定的《艾滋病诊疗指南》［6］和“中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会”制定的《中国成人血脂异常防治指南》［7］中的相关诊断标准确定艾滋病患者高脂血症的诊断。
1.3 纳入和排除标准 纳入标准：（1）患者HIV 抗体阳性；（2）正在接受HAART治疗，HAART 治疗前血脂正常或治疗过程中曾有血脂正常，治疗后符合高脂血症诊断标准；（3）年龄：18岁~65岁；（4）受调查者自愿接受临床调查并签署知情同意书。排除标准：（1）近1个月内已接受过其他降脂治疗；（2）妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠妇女；（3）患有精神疾病，包括严重的癔症等。
1.4 研究方法
1.4.1 临床中医信息的采集方法 本研究在文献研究和专家咨询的基础上，参考相关标准和文献［8~9］编制“艾滋病相关腹泻中医临床信息采集表”。对入组的患者，由1~2名中医专业或有中医背景知识的临床主治医师以访谈形式进行即时的临床信息采集。
1.4.2 数据录入 建立基于网络的病例信息数据库，由各研究中心进行双份录入并经过校验无误后锁定数据库，导出数据进行分析。
1.4.3 证候要素的判定 由2位具有高级职称的中医临床专家，参照《中医诊断学》［10］，对可能包括的中医证候要素进行统一判定。
1.5 统计方法 采用SAS 9.2进行频数、频率的描述性统计分析。提取出现率大于10%的中医症状、体征信息进行探索性因子分析。
2 结果
2.1 HAART致高脂血症患者常见中医症状的分布情况 HAART致高脂血症患者常见的中医症状是疲乏（139例，77.22%）、肢体困重（103例，57.22%）、纳呆（103例，57.22%）、腰膝无力（85例，47.22%）、健忘（84例，46.67%）、腹胀（82例，45.56%）、不寐（75例，41.67%）等，详见表1。
2.2 HAART致高脂血症患者常见舌像的分布情况HAART致高脂血症患者常见舌像有：白苔（126例，70.00%）、淡白舌（78例，43.33%）、齿痕舌（68例，37.78%）、腻苔（68例，37.78%）等，详见表2。
2.3 HAART致高脂血症患者常见脉象的分布情况 HAART致高脂血症患者常见脉象有：滑脉（93例，51.67%）、细脉（92例，51.11%）、沉脉（54例，30.00%）、弱脉（27例，15.00%）、数脉（21例，11.67%），见表3。
3.4 HAART致高脂血症常见中医临床信息的因子分析 提取出现率在10%以上的46项中医临床信息作为分析变量进行探索性因子分析，具体的变量是：疲乏（X1），白苔（X2），肢体困重（X3），纳呆（X4），滑脉（X5），细脉（X6），腰膝无力（X7），健忘（X8），腹胀（X9），淡白舌（X10），不寐（X11），头晕（X12），齿痕舌（X13），腻苔（X14），心悸（X15），腰酸（X16），胸闷（X17），头重（X18），口淡（X19），沉脉（X20），淡红舌（X21），荣润舌（X22），面色萎黄（X23），胖大舌（X24），厚苔（X25），胃脘痞（X26），恶心（X27），气短（X28），黄苔（X29），消瘦（X30），红舌（X31），口苦（X32），腹泻（X33），弱脉（X34），盗汗（X35），咯白痰（X36），胸痛（X37），手足不温（X38），便溏（X39），小便黄赤（X40），裂纹舌（X41），口渴多饮（X42），数脉（X43），肥胖（X44），耳鸣（X45），自汗（X46）。
经过检验，KMO统计量为0.594，Bertlett球形检验卡方值为2771.866（P<0.001），提示源数据适合做因子分析。前9个公因子对46项指标的全部信息的累积贡献率为71.21%，详细见表4。进行最大方差旋转后提取的9个公因子所包含的中医临床信息为：第1公因子：疲乏（X1），头晕（X12），健忘（X8），头重（X18），不寐（X11），气短（X28），自汗（X46）；提示证候要素包括心、脾，气虚、血虚。
第2公因子：便溏（X39），齿痕舌（X13），气短（X28），盗汗（X35），细脉（X6）；提示证候要素包括脾，气虚、阴虚。
第3公因子：心悸（X15），胸闷（X17），气短（X28），胸痛（X37），手足不温（X38）；提示证候要素包括心，气虚、阳虚。
第4公因子：胃脘痞（X26），腹胀（X9），手足不温（X38），沉脉（X20），面色萎黄（X23）；提示证候要素包括脾、胃，气虚、阳虚。
第5公因子：纳呆（X4），细脉（X6），恶心（X27），淡白舌（X10），肢体困重（X3）；提示证候要素包括脾，气虚、湿浊。
第6公因子：腰膝无力（X7），腰酸（X16），肢体困重（X3）；提示证候要素包括肾，湿浊。
第7公因子：胖大舌（X24），腻苔（X14），胸痛（X37），头重（X18），咯白痰（X36）；提示证候要素包括心、痰浊。
第8公因子：黄赤，口渴多饮，恶心；提示证候要素包括热。
第9公因子：疲乏，厚苔，胖大舌；提示证候要素包括气虚、痰湿。见表4。
3 讨论
HAART的运用极大降低了AIDS的病死率，但由于患者不能耐受明显的药物毒副作用，经常停止服药，从而导致HAART治疗的失败。高脂血症是HAART治疗常见的毒副作用之一［11］，增加了艾滋病患者心肌梗死等其他相关疾病的发病率和死亡率，目前的治疗指南提倡，与普通人群一样要积极防治艾滋病患者的高脂血症［12~14］。但是，相关西药的治疗有一定的局限性，治疗存在一定困难［15］。目前尚未见到中医药防治HAART致高脂血症的相关报道，但以往的研究［16~17］表明中医药在治疗高脂血症有一定疗效。因此，中医药对于HAART致高脂血症的临床治疗研究也日益得到重视。证候是中医药临床辨治的基础，但目前尚缺乏对HAART致高脂血症的证候规律研究，给临床中医辨证治疗和研究带来很大的限制。因此，本文旨在对180例HAART致高脂血症患者中医证候特点进行初步的探索性研究。
研究结果显示，HAART致高脂血症患者最常见的中医症状依次为疲乏、肢体困重、纳呆、腰膝无力、健忘、腹胀等，而普通高脂血症患者的常见中医症状常表现为眩晕头痛、肥胖肢麻、胸闷心悸、疲乏无力等［18~19］，两者的中医症状表现有各自不同的特点。本病常见舌像表现为白苔、淡白舌、齿痕舌等，这也与普通高脂血症舌象以瘀斑舌表现最为常见［18］的特点不一致。常见脉象有滑脉、细脉等，提示本病可能与气血不足、湿浊有关。
现在的研究［20］认为证候具有“内实外虚”“动态时空”“多维界面”“高维高阶”等特点，可采用“降维升阶”的方法对证候进行研究。应用因子分析方法可以找到支配这种相关关系的少数几个相关独立的潜在公因子，寻找隐含在多变量数据中无法直接观察到的公因子［21］，有利于发现疾病调查人群中各类证候的症状、体征的组合及变化规律［22］，应用于证候分析可以达到 “降维升阶”的目的。
证候要素的研究是近年来证候研究的一种思路［23］。证候要素是组成证候的最小单元，是构成证候的主要元素。可分为病位类证候要素和病性类证候要素，能简明扼要地反映疾病的特征，在临床的实际运用中，便于医生灵活地组合成符合患者实际情况的证候诊断［24］。研究表明采用因子分析的方法可以提取HAART致高脂血症的证候要素，探索其证候的特点，指导中医临床辨治。结果显示本病常见的病位要素为脾、肾、心，病性要素主要是气虚、阳虚、血虚和痰浊、湿浊，提示本病可能常见的证候有脾虚痰浊、心脾两虚、脾肾阳虚等。以往的多数研究［25~27］认为普通高脂血症主要与脾、肾相关，可涉及心、肝，病理因素主要有痰浊、血瘀，本研究结果提示HAART致高脂血症患者的中医病位仍然以脾、肾为主，但病性证候要素主要表现为痰浊或湿浊，血瘀表现少见，这可能是本病特有的证候特点之一。提示中医在辨治本病时需更加注意痰浊的治疗。
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（收稿日期：2011-04-22）