【摘要】 目的：探讨甲状腺癌颈部转移性和非转移性淋巴结的超声特征。方法：选取笔者所在医院（2015年1月-2016年12月）收治的50例甲状腺癌患者为研究对象，本组患者在术前均接受颈部超声检查，经颈部超声检查发现有130枚颈部淋巴结，手术病理证实其中有非转移性淋巴结62枚，转移性淋巴结68枚，比较超声影像特征。结果：超声诊断的阴性预测值为68.67%（57/83），阳性预测值为89.36%（42/47），特异度为91.94%（57/62），灵敏度为61.76%（42/68）。灰阶超声诊断显示，转移组和非转移组回声均质性、内部回声、内部结构、晕圈、边缘、边界对差异均无统计学意义（P>0.05）。转移组和非转移组淋巴结大小、钙化、血流丰富程度对比差异有统计学意义（P<0.05）。转移组和非转移组PSV、PI对比差异无统计学意义（P>0.05）；而转移组RI明显高于非转移组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺癌颈部转移性淋巴结有一定的超声特征，可以通过多个指标判断来提高对甲状腺癌颈部转移性淋巴结的检出率。
【关键词】 甲状腺癌； 颈部转移； 非转移性淋巴结； 超声特征
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03
【Abstract】 Objective：To investigate the ultrasonographic characteristics of metastatic and non metastatic lymph nodes in the neck of thyroid carcinoma. Method：In our hospital （from January 2015 to December 2016） 50 patients with thyroid cancer were selected as research objects，this group of patients undergoing neck ultrasound examination before operation.The neck ultrasound examination revealed 130 cervical lymph node pathology，including 62 non metastatic lymph nodes，68 metastatic lymph nodes.Result：The negative predictive value of ultrasound diagnosis was 68.67%（57/83），the positive predictive value was 89.36%（42/47），the specificity was 91.94%（57/62），and the sensitivity was 61.76%（42/68）.Gray scale ultrasound diagnosis showed that there was no significant difference in echo homogeneity， nternal echo，internal structure，halo，border and border contrast between metastatic group and non metastatic group，with no statistical significance（P>0.05）.There were significant differences in the size，calcification and blood flow richness of the lymph nodes in the metastatic group and the non metastasis group，which was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in PSV and PI between metastatic group and non metastatic group，with no statistically significant（P>0.05）， while RI in metastatic group was significantly higher than that in non metastasis group（P<0.05）.
Conclusion：The metastatic lymph nodes of thyroid cancer have certain ultrasonographic characteristics，and multiple indicators can be used to improve the detection rate of metastatic lymph nodes in the neck of thyroid cancer.
【Key words】 Thyroid cancer； Cervical metastasis； Non metastatic lymph nodes； Ultrasonographic features
First-author’s address：Songzi People’s Hospital，Songzi 434200，China
甲狀腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，其占各类内分泌系统肿瘤1%～5%[1]，统计显示，近年来该病的发病率正在逐年递增[2]。颈部淋巴结是甲状腺癌最为常见的转移部位，高达50%～70%，有无甲状腺癌颈部转移是影响患者生活质量的一个重要因素[3]，且如果在手术治疗前临床医生知道甲状腺癌是否转移颈部淋巴结，对患者手术方式的选择、清理淋巴结的范围、术后患者的生活质量等都有巨大的影响[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院（2015年1月-2016年12月）收治的50例甲状腺癌患者为研究对象，所有患者均经手术病理证实为甲状腺癌，其中男15例，女35例；年龄20～81岁，平均（48.32±2.11）岁。本组患者在术前均接受颈部超声检查，经颈部超声检查发现有130枚颈部淋巴结，手术病理证实其中有非转移性淋巴结62枚，转移性淋巴结68枚。
1.2 仪器和方法
仪器：（1）LOGIQ E9彩色超声诊断仪，11L探头，频率7.0 MHz或11 MHz；（2）ACUSON S2000彩色超声诊断仪，9L4探头，频率8.0 MHz。
方法：对本组甲状腺癌患者术前行颈部淋巴结扫查，同时定位可疑的淋巴结。对于超声诊断的颈部淋巴结，用灰阶超声观察颈部淋巴结的形态、大小、边缘、边界、有无钙化、回声均质性、内部回声、内部结构、晕圈等特征，以及血流信号的分布情况和丰富程度[5]。再用频谱多普勒超声观察血流信号的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期最高流速（PSV）[6]。然后将颈部淋巴结预分为阴性组和阳性组。阴性组：RI>0.70，淋巴结内囊性变，淋巴门消失或偏移，血流丰富，微小钙化，边缘不清，边界模糊，淋巴结形态饱满；阳性组：门样血流，门样结构，边缘清晰，边界清楚，淋巴结呈椭圆形。淋巴结大小以最大直径分为5组；形态分为：纵横比<1、纵横比≥1；内部结构分为：部分实性、主要实性、完全实性；内部回声分为：高回声、等回声、低回声、显著低回声；钙化分为：粗大钙化、微小钙化、微小钙化与粗大钙化并存、无钙化[7]。术后分组根据病理结果进行。
1.3 统计学处理
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺癌病理和术前超声对比
本组50例甲状腺癌患者病理类型：2例髓样癌，1例滤泡状癌，47例乳头状癌。病理证实68枚转移性淋巴结，其中6枚髓样癌，2枚滤泡状癌，60枚乳头状癌转移；62枚非转移性淋巴结。术前超声检查淋巴结均为阳性的，术后病理诊断42枚阳性，有5枚术后病理诊断为阴性；术前超声诊断为阴性的，有57枚术后病理诊断为阴性，有26枚术后病理诊断为阳性。超声诊断的阴性预测值为68.67%（57/83），阳性预测值为89.36%（42/47），特异度为91.94%（57/62），灵敏度为61.76%（42/68）。见表1。
2.2 甲状腺癌颈部淋巴结转移区域分布
本组50例甲状腺癌患者中有31例直径≤1 mm的甲状腺微小癌，其中颈部淋巴结转移有9例，转移率为29.03%（9/31）。本组50例甲状腺癌患者中，18例患者有68枚颈部淋巴结转移，其中14例有42枚淋巴结单侧颈部转移，另有4例有26枚淋巴结双侧颈部转移。根据美国癌症联合委员会癌病分期将颈部淋巴结分为7个区，18例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者中，有多区域淋巴结转移11例，1区没有发现转移，2区5例（27.78%），3区8例（44.44%），4区8例（44.44%），5区2例（11.11%），6区10例（55.56%），7区2例（11.11%）。根据由低到高排列为：1区、7区、5区、2区、4区、3区、6区。
2.3 甲状腺癌颈部转移性淋巴結主要超声特征
灰阶超声诊断显示，转移组和非转移组回声均质性、内部回声、内部结构、晕圈、边缘、边界对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。转移组和非转移组淋巴结大小、钙化、血流丰富程度对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。转移组和非转移组PSV、PI对比差异无统计学意义（P>0.05）；而转移组RI明显高于非转移组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，来源于甲状腺上皮细胞[8]，其可以通过血行转移、局部浸润、淋巴结转移方式侵袭机体，其中又以淋巴结转移方式最为常见[9]。超声为近年来发展的一种可重复、无创的检查方法[10]，本研究就探讨了甲状腺癌颈部淋巴结转移和非转移的超声特征，对比两组的差异，结果显示，两组血流丰富程度、钙化、形态、淋巴结大小、RI对比有显著差异（P<0.05）。
本组甲状腺癌患者有18例为颈部淋巴结转移，其中14例有42枚淋巴结单侧颈部转移，另有4例有26枚淋巴结双侧颈部转移，没有发现对侧转移者，与临床尚没有发现对侧颈部淋巴结转移相符。本研究结果显示，4区、3区、6区为甲状腺癌颈部淋巴结转移主要区，说明4区也就是中央区为最有可能发生甲状腺癌淋巴结转移的部位。由于甲状腺癌组织的病理学会因为不同类型而表现不同，所以其声像图特征也存在差异，可以分为甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头状癌，虽然知道各类型的甲状腺癌颈部转移性淋巴有相应的特征，但临床中还是难以用超声特征来分辨[11]。研究显示，颈部淋巴结正常形态是椭圆形，就算出现炎性病变，也只能增加其体积，而不会改变其形状，只有发生转移使，才会变为圆形[12]，本研究结果显示，纵横比比值≥1，符合这一观点，结果提示淋巴结转移与形态有一定关系。随着恶性肿瘤细胞的增长，肿瘤体积会不断扩大，其转移的可能性就越大，本研究结果显示，转移组淋巴结大小显著大于非转移组（P<0.05），符合这一增殖趋势。另外有病理组织学研究显示，局灶性钙盐沉积会导致颈部淋巴结内钙化，其部分机制是因为癌细胞和癌组织增殖导致，本研究结果显示，转移组微小钙化显著多于非转移组（P<0.05），也符合。有研究显示，肿瘤生长和增殖的本质为血管再生，新生血管与肿瘤细胞的生长和转移有很大的相关性，本研究显示，转移组血流信号比非转移组更丰富（P<0.05），符合这一说法。研究显示，恶性肿瘤新生的血管由于没有正常血管的弹性、平滑肌，并且血管管壁薄，所以没有应有的舒张压，同时因为不具备淋巴管网，使瘤体组织间的流体静脉压加大，进而加大了肿瘤内血流阻力，本研究显示，转移组RI明显高于非转移组（P<0.05），符合这一现象。
综上所述，甲状腺癌颈部转移性淋巴结有一定的超声特征，可以通过多个指标判断来提高对甲状腺癌颈部转移性淋巴结的检出率。
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（收稿日期：2018-03-30）