摘 要：我国医疗卫生体系的改革不断深入，目前分级诊疗也成为热点问题。基层医疗的卫生服务，缺乏全科医生，而且基层首诊制刚性、双向转诊不足，这些问题都对分级诊疗的实践产生阻碍，所以基层医疗服务改革要进一步培养全科医生，加强服务能力，建立健全双向转诊的制度，保证医保政策的顺利实行，从而加快分级诊疗的改革和深入。
关键词：分级诊疗；基层医疗；服务改革
我国医疗问题日益加剧，看病难，看病贵的问题夜日益凸显，目前医疗服务开始采用分级诊疗的方法，不仅对病人有效分流，还可使还医院的医疗成本大大减少，有效改善了看病难的问题，还可建立并完善：基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。提高服务质量和效益。避免患者延误病情，还避免医保资金和医疗资源的浪费。
一、建立分级诊疗的阻碍
1.全科医生少
在基层医疗中存在全科医生少的问题，不仅全科医生的数量少，在质量方面也参差不齐，我国全科医学教育中，人才的培养能力较弱，而且专业素质水平差异较大，有些医生不能胜任医疗服务。目前没有规模复返的培养渠道，现有的全科医生也存在淡化、压缩等情况，对公共卫生职能国语强调，也不能较好的提升医疗服务的水平。
2.首诊制缺乏刚性
在医疗改革的深入中，不断扩大三级医院的发展规模，其中基层的医疗机构也得到一定程度的发展，但首诊制缺乏刚性。在调查研究中发现，大医院完成了大部分的医疗服务，一、二级医疗机构在医疗服务量上较少。其中有70%在大医院诊疗的患者本应在一二级医院或者社区医院进行治疗，却将是哪集医院的医疗资源挤占，加重了重症患者的看病难问题。
3.医保政策的引导力较小
不同等级医疗机构在医疗服务报销的比例上仅存在较小的差额，不能形成有效激励的机制，使很多常见病患没有在基础医疗部门就诊直接到大医院诊断。三级医院本应主要治疗重症患者，但是经常挤满了常见病患。因为报销比例的差距较小，不能有效引导患者到相应机构就诊。
二、基层医疗服务改革的建议
1.加强服务能力
大医院改革的基础就是提高基层的服务能力。首先要将基层医院的首诊制度建立健全，不断提高基层的服务能力，适度放开基层医院的用药，做到零差率后，允许部分药物的代卖，可为患者转诊提供药物持续性的支持。还要加大投入卫生资源的力度，切入点为经费投入，使大型医院的技术、人才和设备做到根本性的下沉，使基层医院的人才技术和服务硬件综合提升。同事政府也要正确定位医院功能，明确定位大医院专治重症疑难病患，还要接受下级医院的转诊患者，逐渐向公益性回归。小医院则主要针对常见病患者进行诊疗。政府给予合理的区域卫生部门规划，总结分级诊疗的经验，并给予针对性的推广，提高地方的积极性。
2.加强不同医疗机构利益整合
基层医疗机构和医院内在的利益驱动机制不同，为使各个利益主题主动联动交流，需要利益协调体的同意，将利益整合作为切入点，建立多方经济利益统一体。政府要加强对分级诊疗顶层的设计，创新管理体制，鼓励各地分级诊疗做试点探索，医院和医生建立责任分担制和风险分散制。
3.加强对全科医生的培养
长期以来都没能成功建立分级诊疗体系的根本原因就是基层的医疗机构缺少全科医生，所以要进一步培养全科医生，重视培养医学的人力资源，加强医学教育宣传的力度，还要通过优惠政策吸引医疗人才流动到基层部门，建立临床培训的基地。必须提高基本医院人员收入，还要设置内在的激励机制，主动提高医护人员的服务质量，建立多劳多得的机制，缩小和其他等级医院的待遇差距。鼓励专家下沉，以及大医院医生的多点执业，提高不同等级医院流动性，严格限制基层医疗机构人员上流，保证优质医疗人员下沉。在职称、待遇和晋升等方面给予优惠政策，同时还要加强全科医生的招聘。
4.引导居民有序就医
政府要通过政策倾斜来加大不同等级医院报销比例差额，铜鼓差额形成内在的激励机制，引导居民可以根据病情轻重选择相应的医疗机构。首先加大基层医疗机构补偿，提高报销比例，引导其分级诊疗，有序就医，通告医保政策的报销比例差距来改变就医的习惯和观念。还要设立反向的激励机制，使大医院医生对普通门诊患者在接诊上失去动力，专门定位给重症疑难病的患者。还要加强不同医疗机构间医保政策衔接，在医保政策中不同层级转诊的补偿机制和起伏线做好衔接。
三、结束语
我国基层医疗服务中目前存在较多问题，为此分级诊疗一直没能顺利推行，其中主要障碍有：全科医生少，首诊制缺乏刚性，医保政策的引导力较小。为此需要加强服务能力、加强不同医疗机构利益整合，加强对全科医生的培养，引导居民有序就医，争取早日建立健全分级诊疗的模式。
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