摘要：目的：探讨规范化处理流程在腹腔镜器械的应用效果。
方法：通过对腹腔镜器械进行规范化管理后，2010年-2011年我院消毒供应中心共处理器械1680份（24852件）。
结果：器械损坏件4件，无一例手术感染。
关键词：规范化处理流程 腹腔镜器械 应用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0440-02
腹腔镜手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，受到医生和病人的认可，并且迅速开展。腹腔镜器械又与传统器械不同，其器械和配件属于精密贵重物品，有许多阀门、关节、狭窄通道，给清洁、消毒带来一定的困难。因此，一定要遵守规范化处理流程，确保灭菌效果。正确的清洗、保养包装、灭菌方法不仅能确保手术器械的良好的功能状态，减少器械的损伤，延长器械的寿命，减少手术感染的发生。我们消毒供应中心2010年-2011年来对腹腔镜器械进行规范化管理，建立了一套安全有效的清洗、包装、灭菌的体系，效果满意。
1 资料与方法
根据2010-2011年在我院消毒供应中心集中处理的腹腔镜器械清点记录、包装灭菌记录、手术室对腔镜器械使用记录、问题反馈记录及质量反馈记录，通过回顾性资料统计，2010年2月-2011年2月我院消毒供应中心共处理器械1680份（24852件）。
2 结果
器械损坏件4件，无一例手术感染。
3 讨论
3.1 回收。腹腔镜器械由消毒供应中心进行集中管理，应由专人负责回收，设器械清点本，根据器械清单清点、核对器械的数量、器械种类及规格并签名，检查器械的功能及完好程度，镜头要对着光源检查清晰度，管腔类导管有无弯曲变形，皮线类有无脱皮，橡胶类有无破损等。按不同器械类别分开放置：导光束单独放置，镜头置于垫有缓冲垫专用容器，并在境面上保护套，钳类器械细长狭小，应置于专用篮筐，避免挤压。
3.2 腹腔镜器械的清洗。根据器械材质不同将镜身、手术器械、电源线、气腹管等分类放置，并按照各个厂家提供的使用说明分别清洗。在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒灭菌之前进行彻底的手工清洗和机械清洗，没有彻底的清洗就无法达到有效的消毒灭菌。
3.2.1 清洗剂的的选择。
3.2.1.1 根据器械的性能、结构、厂家的要求，分别选择不同的清洗剂。因为酶清洗液有较强的去污能力，它能迅速分解人体所有分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效，所以首选液体酶清洗液。机洗和手工清洗均应选用低泡多酶清洗剂，但机洗宜优先选择内镜清洗机厂家推荐使用的酶清洗剂。
3.2.1.2 酶配制中的注意事项。①根据多酶清洗剂说明书选择适应水温的水配制多酶洗液，温度低时应保持使用温度，增加酶的活性。②根据内镜的污染程度和多酶清洗剂产品说明书配置合适浓度的多酶洗液，如果内镜污染比较重，应适当整加酶的浓度或延长浸泡时间。③应根据当地的水质情况配置合适的多酶洗液，水质越高，酶浓度也越高。
3.2.2 清洗。
3.2.2.1 清洗工具。高压清洗手枪、软毛刷、软清洁布、擦镜纸、高压气枪等。
3.2.2.2 分类清洗。各种器械清洗时，应轻拿轻放，不得投掷或相互碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑脱损坏。
（1）镜面类：流动水下冲洗，用纱布反复擦拭，在多酶溶液内浸泡2分钟（酶的浓度按使用说明配制），再在流动水下反复冲洗，然后用干纱布擦干镜身，擦镜纸擦干镜面，最后装在镜盒里保护镜面等待灭菌。
（2）禁水皮线类：如光源线、电凝线、气腹线、电刀等不能直接用水冲洗的器械，用干净的纱布蘸少量酶清洗液擦拭皮线表面的血迹，再用干净的湿纱布擦拭表面，最后用75%的酒精擦拭消毒，盘绕成圈，有无纺布包装或装盒待灭菌。
（3）管腔类及配件：
①充分卸下内镜部件、通道阀，打开轴节，拆卸到不能拆卸为止，零碎及精细部件放入带盒的小框内，在流动水下反复冲洗，直至无血液流出，有腔的导管用高压清洗手枪反复冲洗。初步去除污染物，冲洗后器械关节完全打开。
②将初步清洗后的器械放入超声机中的酶清洗液中3-5min（酶的浓度按使用说明配制），如果污染严重或残留物已干，应延长浸泡时间，但不超过10min，水温40-50℃为宜。器械必须完全浸泡在液面下，关节处完全打开。
③在流动水下漂洗，在液面下用各种软毛刷彻底清洗器械表面、轴节、带齿钳、弯曲部、管腔，刷洗时注意两头见毛刷，管腔、导管还要用高压清洗手枪反复冲洗，冲出液的水柱应成直线，每个管腔冲洗时间不能少于30秒。刷洗后用流动水冲洗，最后在纯化水下反复冲洗进行终末漂洗。
④用吸水性强的软布擦干表面的水，放在含有水溶性润滑剂，93℃的油槽中浸泡2分钟湿热消毒。使用水溶性器械润滑剂能与人体有很好的相容性，可以保持器械表面光泽，防锈，关节润滑松动，延长使用寿命。
⑤管腔及导管内的水渍用高压气枪吹干，器械放入烘干机内烘干，温度不超过90℃，时间20分钟。
冲洗，冲出液的水柱应成直线，每个管腔冲洗时间不能少于30秒。刷洗后用流动水冲洗，最后在纯化水下反复冲洗进行终末漂洗。
3.3 腹腔镜器械的检查、包装。应采用目测或使用带光源放大镜等方法，对干燥后每件器械、物品进行检查。
3.3.1 镜面及禁水皮线类。检查清洗质量，镜头对着光源检查透光性，视野是否清晰，镜面需完整，无划痕及破裂。导线类检查外表是否清洁，有无裂纹、破损，电凝接头有无松动，导光纤维无断点及内缩。气腹管有无裂缝，橡胶管与接头是否紧密，有无松动。合格后装入专用盒中单独包装，放入指示卡，无纺布双层包装。并在上面写上器械名称和灭菌时间，锅次、失效时间及包装人。
3.3.2 管腔类及配件。首选检查清洗质量，检查关节灵活性，关节处有无锈斑；关闭钳端检查闭合完全性、打开钳端检查钳端有无锈斑、刀刃有无缺损变形、检查防粘涂层有无开裂、缺损；用高压气枪将管腔内的水吹到纱布上检查有无污渍；各个螺丝及小配件是否清洁，闭孔盖帽有无老化，安装是否完好；各个配件是否组装正确，是否配套。按照器械单进行组装，精细、锐利部位使用保护套，检查功能性良好后，装入专用器械盒中，放入指示卡，双层棉布包装。并在上面写上器械名称和灭菌时间，锅次、失效时间及包装人。由于一套腹腔镜器械里面的器械较多，在搬运和灭菌过程中小的器械在盒内难免碰撞、翻动，因此，为了保护器械，我们在器械盒里面器械上放置一块治疗巾，取得了良好的效果。
3.4 腹腔镜器械的灭菌。
3.4.1 镜面及禁水皮线类。过氧化氢低温等离子灭菌。过氧化氢低温等离子灭菌灭菌时间短，操作使用方便，效果可靠，不留残毒、不污染环境等特点，已经广泛应用于临床。过氧化氢低温等离子灭菌每天第1锅必须做生物监测，生物监测合格后方可发放。
3.4.2 管腔类及配件。所有能耐高温、耐高湿、耐高压的器械均应首选高温高压灭菌方法。采用灭菌时，器械的轴节应充分打开。连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜限做一台手术。
3.5 注意事项。
3.5.1 清洗时要防止腹腔镜各部件的缺失。由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，清洗槽内应铺有过滤网，以防小部件冲入下水道丢失。拆线后的零碎及精细部件应放入带盒的小框内，以防丢失。
3.5.2 镜头清洗时酶清洗剂一镜一用一换，纱布一用一换。
3.5.3 另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中，不可折叠、扭曲，应盘旋放置，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。镜面要用专用的擦镜纸擦拭，不可用纱布或布直接擦拭。
3.5.4 清洗器械时，一定要轻拿轻放，防止损伤。包装时，放置专用器械盒内。
3.5.5 有内腔的导管，必要时器械用通条冲、通，防止血痂、胆泥、腹腔冲洗残留物阻塞，冲洗后用高压气枪将内腔吹干，用喷雾法上油。
4 结论
腹腔镜器械是精细医疗器械，操作器械繁多，价格昂贵，器械少，周转快，容易发生故障和损坏，应由责任心强、业务熟练的护士专人管理。掌握正确的腹腔镜的清洗、保养、灭菌流程，制定严格的腹腔镜使用和消毒制度，并加强对腹腔镜器械各个环节的科学化，合理化，规范化管理，既可保障手术顺利进行，延长器械的使用寿命，节省费用，又可使手术感染率降低，有效地控制院内感染的发生。