摘要目的:探讨剖宫产原因及主要影响因素,为合理控制剖宫产、降低剖宫产率提供资料。方法:回顾性分析近5年来产妇分娩方式变化及剖宫产率上升的原因。结果:经过分析发现,剖宫产率呈逐年上升趋势,其原因是多方面的。阴道助产率逐年下降,但无医学指征的社会因素剖宫产呈逐年上升趋势。结论:剖宫产率升高的原因是多方面的,除无医学指征的社会因素外,助产人员对阴道助产技术不熟练以及医生为避免胎儿意外引起纠纷常不选择阴道分娩,也是引起剖宫产上升的重要原因之一。
关键词分娩方式剖宫产剖宫产原因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.021
资料与方法
2004～2008年我院足月分娩患者4581例,剖宫产1539例,年龄20～42岁,孕32～43周,平均38.5周;初产妇3665例,经产妇916例。
对上述病例进行回顾性分析,统计相关的构成比和率,进一步分析影响这些变化的因素。
结果
剖宫产率呈逐年升高趋势,而产钳及胎吸、臀助产等阴道助产率则呈逐年下降趋势。剖宫产主要原因中,胎儿因素、母体因素、分娩因素无明显变化,但无医学指征的社会因素却上升显著。见表1～3。
讨论
剖宫产在处理难产、某些孕期并发症、合并症无疑有保证母婴安全的作用,但轻率剖宫产对孕妇近期、远期并非无害。影响剖宫产的原因是多方面的,目前剖宫产指征已远远超出单纯医学范围。本组结果显示,剖宫产率逐年上升,而产钳、胎吸率及臀位助产率逐年下降,因社会因素而行剖宫产者也逐年增加。原因是:①技术提高:20世纪以后子宫下段切口推行,以及麻醉、输血、抗感染水平的进步,使剖宫产术成为一种比较安全的分娩方式,尤其对有明显适应征的孕妇,的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率,缩短手术时间,镇痛泵的应用,使患者很容易接受;②孕妇和家属对分娩过程认识不足,包括产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心,易产生焦虑和抑郁,过度的焦虑和抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变[1],使宫缩减弱,是难产增加的一个可能原因;③孕妇和家属过分相信剖宫产术的安全性挽救母子生命的有效性,对剖宫产术的并发症知之甚少;④臀位分娩胎儿病死率较头位高3～8倍[2];中高位产钳对胎儿损伤大,而且助产人员对阴道助产技术不熟练,可能造成母婴产伤或更严重后果,故过于依赖剖宫产。由于阴道助产明显降低,年轻医生缺乏实践经验,识别和处理难产的基本技能将逐渐退化,对阴道助产更加丧失信心,而只能依赖剖宫产处理分娩,因此陷入了剖宫产越来越多、阴道分娩越来越少的恶性循环。技术不熟练造成的不完美结果,且担心阴道助产对婴儿今后体力和智力有影响,使孕妇和家属认为剖宫产是惟一安全分娩方式;⑤由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系,医患之间缺乏相互理解和信赖,面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境,为避免承担阴道分娩的风险和导致医疗纠纷,迫使医生放宽剖宫产指征,而愿意选择剖宫产分娩。
虽剖宫产降低了围生儿病死率,挽救了许多危重孕妇生命,且可减少阴道膨出和子宫脱垂等疾病风险,然而过高剖宫产率不能进一步降低围生儿病死率,反使新生儿呼吸系统并发症发病率增高。而阴道分娩生理及机械活动更有利于婴儿肺部适应出生环境[3]。为降低剖宫产率,需要加强围生期保健,提高助产技术质量,开展分娩镇痛,使产妇安静舒适中完成分娩。申诉机构应合理公正处理医疗纠纷,以减轻医务人员压力,取得产妇理解和支持,以科学态度选择分娩方式。产科医生应严格掌握适应证,无明显剖宫产指征者,应做好沟通和解释工作,均应有试产的机会。
参考文献
1刘穗玲.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10):615-616.
2乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:236.
3凌梦达,顾美.难产.重庆:重庆出版社,2001:181-182.