【摘要】目的：研究分析妇科子宫切除手术附件去留与女性性激素之间的关系，为妇科良性肿瘤患者的临床手术治疗提供有效参考，进一步提高妇科肿瘤患者的激素替代治疗效果。方法：选取本院收治的70例妇科良性肿瘤患者，根据手术方法的不同将其划分为甲、已、丙、丁、戊5组，32例保留单侧附件，38例患者保留双侧附件，对5组患者不同阶段的血清性激素水平实施监测，对比手术前后患者FSH、LH、E2、P、T、PRL的差异。结果：所有研究对象的E2水平均比接受手术治疗前低，PRL均比手术治疗前高（P<0.01），其他指标手术手术前后比较不具备明显差异（P>0.05）；所有研究对象术后3月的E2水平均比术后一星期高，PRL均比术后1周低（P<0.01）；甲、乙、丙、丁患者FSH水平均比术后一星期高（P<0.05）；甲、乙、丙、丁患者FSH水平均比接受手术治疗前高（P<0.05）.结论：不同子宫切除术式对患者内分泌功能存在不同程度的影响，其中E2以及PRL的表现最敏感，患者E2水平出现显著降低，PRL大幅度提高，之后慢慢恢复。
【关键词】子宫切除术；妇科良性肿瘤；子宫附件切除术；内分泌
【中图分类号】R335 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0005-01
子宫肌瘤属于妇科常见肿瘤常见疾病，近几年来，该疾病在我国的发病率呈现出逐年递增的态势，临床上对于子宫肌瘤手术方式的选择重视度越来越高，妇科手术治疗中附件保留情况与患者的卵巢功能以及性激素分泌等存在密切关系，临床上越来越关注术后附件保留与卵巢功能状况之间的关系问题[1]。本次研究通过对近几年本院收治的70例子宫肌瘤患者实施不同术式治疗，探讨不同术式对患者性激素的影响，现将详细研究结果总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2014年2月入住本院接受治疗的70例子宫肌瘤患者作为本次研究的对象，将70例患者按照术式的不同划分为甲、已、丙、丁、戊5组，其中甲组21例患者通过单纯次全子宫切除术开展临床治疗，乙组12例采用单纯全子宫切除术实施治疗，丙组14例实施次全子宫切除术以及以及一侧附件切除术治疗，丁组10例患者接受全子宫切除术联合一侧附件切除术治疗，戊组13例患者通过单侧附件切除术开展治疗。本次研究对象均被诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤，患者年龄均处于30岁至40岁范围内，均属于未绝经妇女，患者盆腔不存在卵巢肿瘤，接受手术治疗前后均没有采用激素类药物开展治疗，所有患者均不存在高血压病变以及糖尿病等病变，不存在家族卵巢早衰现象。
1.2方法：
分别在术前2天、术后一周、术后三个月、术后一年空腹抽血，用放射免疫法测定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及行超声检查卵巢血供变化情况等进行研究分析。探讨不同子宫切除术式对良性肿瘤患者性激素的影响[2]。
2.结果
5组患者术后一星期的E2水平均比接受手术治疗前低，PRL均比手术治疗前高（P<0.01），其他1星期指标手术手术前后对比不具备统计学意义（P>0.05）；5组患者术后3月的E2水平均比术后一星期高，PRL均比术后1周低（P<0.01）；除戊组外的4组患者FSH水平均比术后一星期高（P<0.05）；5组患者术后1年的E2水平均与接受手术治疗前相近或相等，PRL均与接受手术治疗前相近（P>0.05），除戊组外的4组患者FSH水平均比接受手术治疗前高，丙组和丁组患者呈现出持续上升态势（P<0.05）.
3.讨论
根据国内外关于子宫良性肿瘤患者的子宫切除治疗的研究，通常认为将患者双侧卵巢进行保留能够避免对患者术后内分泌发生影响，大部分研究表明子宫切除术会对患者卵巢功能产生影响[3]。近段时间来，有研究认为子宫切除术患者的卵巢功能会发生严重衰退，衰退速度会比健康妇女早4年[4]。子宫不但是激素的靶器官，同时也属于内分泌器官，会对患者的卵巢血液供应造成影响，现阶段临床上对于预防性卵巢切除术的实施仍存在一定争议。临床上对于子宫切除术与术后性激素之间的关系的重视度越来越高，通常要求对子宫良性疾病手术指征及子宫、卵巢的具体功能进行分析；站在解剖学的角度上对子宫切除单侧附件及双侧附件于卵巢血供间的关系实施研究；对患者不同子宫切除术式与患者术后性激素水平进行测定，探讨不同术式对患者内分泌功能产生的影响。
有相关研究表明，妇科手术患者术后短期卵巢功能受到各种各样因素的影响。因为E2通常以卵巢为直接分泌部位，因此卵巢功能如果遭到破坏，就很容易造成E2水平降低。本次研究中，患者接受手术治疗1个星期后，其垂体千叶对E2水平的降低可能还没有发生效应，因此FSH、LH没有出现显著变化[5]。
患者接受手术治疗3个月后，其应激效应逐渐解除，患者机体开始慢慢恢复，血清PRL水平出现降低，达到与接受手术治疗前相同的水平，所有研究对象的E2水平均出现提高，但是不同子宫切除术式患者的PRL水平上升情况存在一定差异，戊组患者接受手术治疗3月后的E2水平开始上升到与接受手术治疗前一样的水平，甲、乙、丙、丁组患者1年后的E2水平基本接近或等于接受治疗前的水平，在E2水平提高期间，乙、丙、丁组患者的FSH水平呈现递增趋势，甲组患者FSH水平未出现显著改变，意味着患者实施单纯次全子宫切除术对其术后卵巢功能造成的影响比其他术式要小，患者内分泌的恢复不但受到卵巢切除选择的影响，而且还与子宫切除选择以及切除范围存在密切关系。戊组患者实施一侧附件切除术治疗，保留子宫体、宫颈以及一侧附件，该组患者的生殖器官相对比较完整，其E2水平仅需3个月就得到较好恢复。
患者接受子宫切除术治疗后，其E2水平不断发生降低，之后慢慢发生提高，手术结束一年后开始接近或等于接受手术治疗前的E2水平，但是提升速度以及程度因子宫切除术式的不同呈现出明显的差异。子宫切除术治疗以及一侧附件附件切除术治疗的患者E2水平恢复相对较慢，恢复幅度相对较小。接受单侧附件切除术治疗的患者恢复速度以及幅度则相对较明显。
总而言之，妇科良性肿瘤患者在接受手术治疗后，其卵巢切除与否会影响内分泌功能恢复状况，所以，如非必要不要轻易将患者卵巢切除，尽量将患者的生殖器官进行保留，通过这种方式促进患者术后内分泌功能的有效维持，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 阮海波，林颖，李敏，郑美云.超声刀及电凝切割在腹腔镜子宫切除术中对阴道残端愈合的影响[J].中国高等医学教育，2010，11（03）：47-48.
[2]贺红英，李力，陈江鸿，李晶晶，唐移忠，钟华.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，12（01）：63-64.
[3]黄华民.经腹、经阴道与腹腔镜全子宫切除术的临床对照分析[J].现代预防医学，2012，14（07）：39-40.
[4]林志新，刘继秀.子宫切除手术的卫生经济学评价及术式选择趋势[J].微创医学，2010，8（02）：103-104.
[5]王一子，王丹波.全子宫切除术的不同手术途径对性功能及精神心理的影响[J].中国医科大学学报，2010，17（03）：8-9.