[摘要] 目的 了解合肥市基層医务人员接受性病教育情况、诊治性病情况及对诊治性病态度情况，探索有效性病知识培训模式。方法 于2015年11—12月对合肥市不同区域的10个社区中心的医务人员开展实名问卷调查。应用Epidata数据库双录入，SPSS 16.0统计学软件分析处理数据，采用χ2检验。 结果 ①基层医务人员医疗工作中进行性病诊断或治疗过的人员比例均非常低，且不同培训形式及内容对医务人员性病知识改善效果不同。②关于基层医务人员对社区卫生中心提供性病检验的态度问题调查中有66.2%的医务人员表示害怕诊断难以对付，并且52.5%认为中心为患者提供性病检测存在的最大障碍是缺乏相关的医疗技术培训，有45.6%表示担心吓跑患者。结论 ①工作人员接受的性病相关知识的教育培训不足，部分为非有效教育，社区卫生中心人员缺乏性病诊治工作的相关知识，导致社区卫生服务中心的性病诊疗工作不足。②医务人员缺乏性病诊治和管理过程中的沟通技巧，故性病相关培训中应加大医患沟通技巧内容。③增加性病诊疗服务的评价，提高薪资待遇，改善奖励机制，调动医务人员的学习积极性及门诊性病相关工作的积极性。
[关键词] 基层医疗；性病； 性病知识培训
[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）09（a）-0011-04
[Abstracts] Objective This paper tries to obtain the situation of medical staff’s receiving venereal diseases in Hefei， of diagnosis and treating the venereal diseases and the attitude of treating venereal diseases， and to explore the effective training model of venereal diseases knowledge. Methods A questionnaire survey was carried out on medical staff of ten community centers in different areas of Hefei from November to December 2015， applying the Epidata database double entry， SPSS 16.0 software data analysis and processing， and the χ2 analysis as well. Results ①One month before the questionnaire， the proportion of medical staff who underwent the venereal diseases diagnosis and treatment was very low among those who received venereal diseases training and those without， and the different forms and contents of the training has different effect of improving the knowledge of STDs in medical staff. ②As for the medical attitude of primary health care staff in the community center， about 66.2% of medical staff were afraid that the diagnosis was difficult to cure the disease， and 52.5% considered that the biggest obstacle to the provision of STDs testing for patients was the lack of relevant medical technology training， 45.6% expressed concern about scaring off patients. Conclusion ①The staff were lack of education and training of related STDs knowledge， part of the education was non-effective， staff in the community health centers lack of knowledge of the diagnosis and treatment of STDs， resulting in the insufficient of STDs diagnosis and treatment work. ②Medical staff lack of STDs diagnosis and treatment communication skills in the process， so the communication skills in the training of STDs should be increased in the chapter. ③The evaluation of STDs and treatment services should be increased， payment shall be improved， the incentive mechanism should be improved to mobilize the enthusiasm of medical staff and outpatient STD-related work enthusiasm.
[Key words] Primary health care； Venereal diseases； Venereal diseases knowledge training
性传染性疾病及性病的逐年增多，对全球公共卫生造成严重的影响[1]。性病多发生在31～40岁人群中，部分性病患者并没有易察觉的症状。对高危人群进行有目的性的性病筛查，是控制性病最经济最有效的措施[2]。社区医务人员对性病症状的敏感性以及规范的治疗很重要。梁远飞等[3]研究表示社区行为的干预是一项持久的、有效的工作，能提高性病诊疗率、复诊率，降低误诊率、漏诊率、发病率，并提高患者对性传播疾病防治的认识。国家卫生部2012年修改并颁发了《性病防治管理办法》，提出卫生行政部门应在同级人民政府的领导下，建立和完善性病防治管理和服务体系，将性病防治工作逐步纳入基本公共卫生服务内容[4]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取安徽省合肥市与安徽医科大学第一附属医院有双向转诊协作关系的社区卫生中心。以发放调查表当天在岗社区医务人员为调查对象。共有204名参加调查问卷，调查前签署调查知情同意书，问卷应答率100%。被调查社区卫生中心有（安徽省合肥市）瑶海区红光社区卫生服务中心、蜀山区三里庵社区卫生服务中心、蜀山区五里墩社区卫生服务中心、蜀山区南七社区卫生服务中心、政务区荷叶地社区卫生服务中心、庐阳区双岗社区卫生服务中心、庐阳区杏林社区卫生服务中心、庐阳区亳州路社区卫生服务中心、包河区望湖社区卫生服务中心及包河区芜湖路街道社区卫生服务中心。
1.2 相关名词定义
2012年版《性病防治管理办法》指出性病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣及生殖器疱疹[4]。该文涉及的性病有衣原体感染、淋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征。衣原体感染[5]：是由沙眼衣原体感染引起的一组传染性疾病；淋病[5]：淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的感染，为性传播疾病；梅毒感染[5]：是一种由苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病。乙型肝炎[6]：是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎，可导致多个器官受损的一种疾病。丙型肝炎[6]：是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。获得性免疫缺陷综合征[7]：即艾滋病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，可造成人类免疫系统缺陷。
1.3 研究方法
对安徽省合肥市不同区域基层医务人员开展实名问卷调查的形式。对人员基本信息、是否参加培训、是否参加性病相关培训、填表前1个月是否诊断或治疗过性病、对社区诊治管理性病患者的态度等进行问卷调查。
1.4 统计方法
所有数据采用 Epidata 3.1录入，录入主要由全科医学研究生进行，录入前进行统一培训，采用双录入方式，后进行一致性检验，若录入一致率<95%，则必须进行重新录入，从而保证录入的质量。应用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。计数资料用（%）表示，采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①基层医务人员以女性为主，该次被调查的社区中心有78.4%为女性。主要人力资源为本科以下学历者，占93.6%，其中以大专和本科为主，大专48.5%，本科39.2%。医务人员职称以中级职称以下为主，占98.0%，其中中级职称占21.1%，初级职称占70.6%，无职称者有6.4%。
②83.8%的基层医务人员曾以不同形式参加过毕业后继续教育，见表1。
③性病知识培训对性病诊断及治疗的影响分析，是将基层人员根据有无参加培训人员分为“有”和“无”两组，对两组人员性病的诊断及治疗情况进行分析。结果提示性传播疾病的临床诊断培训对衣原体的诊断率及治疗率，乙型肝炎治疗率差异有统计学意义（P<0.05），其余差异无统计学意义，详见表2。性传播疾病的临床管理培训对衣原体治疗率，乙型肝炎治疗率，HIV治疗率差异有统计学意义（P<0.05），其余差异无统计学意义，见表3。
3 讨论
随着经济的发展，中国娱乐场所的增加，性病获得途径增多。性病患者多有不知情、避讳就医及不配合诊治工作等情况。这部分患者未得到必要的检查和治疗，给性病的管理及控制带来了巨大的挑战[8-9]。增加性病携带者的发现率，并积极对这些患者进行有效治疗和管理，是控制好性病传播的重要措施[10]。基层医院性病诊疗工作是不可缺少的部分[11-12]。台湾研究者[2]对部分考取家庭医师文凭的社区医师进行研究，发现性病及泌尿系疾病占据社区医生工作量的1%。但普遍的治疗水平不足。目前我国的性病相关专业医务人员非常缺乏[13]，并且医务人员对性病认识不够，导致性病应有配套医疗服务不完善。建立有效率的性病管理体系是解决的根本措施[14]。
社会经济和医疗水平是卫生人力质量的主要影响因素，可通过继续教育和技能培训改善[13]。目前我国醫务人员接受性病知识培训的不足，主要表现在以下3个方面。①性病知识培训的覆盖率不够，未受过性病知识培训的医务人员约28.4%。这是医务人员对性病诊治工作的无法开展的直接原因，并有52.5%的医务人员认为基层医院为患者提供性病检测存在的最大障碍是缺乏相关的医疗技术培训，44.6%认为基层在开展性病检测服务前需要获得相关的医疗技术培训。综合表明了基层医务人员对目前自身的性病诊疗能力不满足，没有自信去开展性病诊疗工作，性病携带者得不到及时的治疗和隔离。②性病知识培训的强度不够。调查中有66.2%的医务人员表示害怕诊断难以对付，医务人员掌握的性病相关知识少。在对基层医务人员门诊诊断及治疗性病的数据进行比较中，得出参加过培训和未参加过培训的医务人员对性病诊断率及治疗率均非常低。说明培训并没有起到很好提升工作胜任力的作用，不能很好地担负起性病诊疗管理的工作。③性病培训的内容不足。目前性病知识培训班主要以性病的预防、诊断为主要内容。而性病诊断后的患者的管理、性伴侣的告知等沟通技巧培训较少。45.6%医务人员表示诊治过程中会担心吓跑患者，这种担心并不是多余的，性病诊断可使患者非常紧张和不安，如何说服患者进行进一步的性病相关检查而不让患者有受到羞辱等不良感受的技巧是必要的。与患者性伴侣的沟通亦是重要的，追踪随访性伴侣，加强防治的教育，可减少重复感染，增加患者配合治疗的信心。通过培训改善医务人员对患者的态度、对疾病的认识及与患者的沟通是性病防治的有效策略[14]。
从调查中可了解到基层医务人员以女性为主。女性医务人员更加羞于参加性病诊疗工作，需要加强培训，增加女性医务人员参与性病诊疗工作的信心。基层医务人员学历主要为本科以下为主，占93.6%。医务人员职称以中级职称以下为主，占98.00%，接受正规性病知识教育少，提示毕业后教育非常必要。开展有效的继续教育培训，增加性病相关知识，提高门诊对患者的诊断率、治疗率及随访管理率。但性病相关工作难度较大，岗位吸引力差。李彦奇[15]在对上海市艾滋工作人员的长期进行艾滋病相关工作的意愿方面调查中提出，不愿意长期从事艾滋病相关工作的原因主要有机制不全、领导不重视工作、遇到的问题得不到及时解决、艾滋病工作难度大且任务重、工资待遇和福利均较低等。故增加性病诊疗服务的评价，提高薪资待遇，改善奖励机制，调动医务人员的学习积极性及门诊性病相关工作的积极性，长此以往逐步增加性病管理体系中人力储备的质和量。
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（收稿日期：2017-06-05）